膏肓的深浅

上回说《疾病》的时候，我们谈到扁鹊形容人不可救药时说：“病在骨髓，司命之所属，无奈何也。”后来人们也用病入膏肓表达同样的意思。其实膏肓和骨髓就是一回事。

《内经·五癃津液别第三十六》：“岐伯曰：五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫痠。”

骨髓、脑髓就是渗入骨内颅内的膏。膏源于饮食，依赖三焦元气所化，成液者入骨髓。没有渗入骨内的固体部分分成两种，包裹覆盖脏器的白色的叫做膏，皮下黄色的叫做肓。我们吃螃蟹的时候习惯于把公螃蟹体内白色的精脂叫做蟹膏，把母螃蟹的卵黄叫做蟹黄，是一样的道理。

《左传·成公十年》：“公疾病，求医于秦。秦伯使医缓为之。未至，公梦疾为二竖子，曰：“彼良医也，惧伤我，焉逃之？”其一曰：“居肓之上，膏之下，若我何？”医至，曰：“疾不可为也。在肓之上，膏之下，攻之不可，达之不及，药不至焉，不可为也。”

膏肓在这里特指包裹保护心脏的脂膜，也就是心包。膀胱经的第四十三个穴位叫做膏肓俞，位于背部第四胸椎棘突下旁开3寸，紧邻心包经的背俞穴厥阴俞。心包是心的宫城，心为君主之官，不受邪，心包代受。《灵枢·邪客》中说：“诸邪之在于心者，皆在于心包络。”所以病入膏肓就是，病邪侵入到了人体最后一道防线，艾灸火攻、针刺、服药都达不到，也就是无可救药了。

膏的原穴是鸠尾，位于胸骨柄剑突下，无剑突的人在胸骨下1寸。“膏之下”也可以理解成膏的原穴之下，就是心的募穴巨阙。此穴解剖位置下面是肝脏左叶，历来禁针。肓的原穴是气海，肓之上也可以理解成肓的原穴之上，就是阴交和神阙。

饮食中的营养，经过阳明胃肠的消化，有些通过三焦的气化功能转化成膏肓。固体的膏肓蓄积能量，能保温、保护脏器。膏肓液化，充盈骨髓脑髓，营养心脑。膏肓气化，转变成能量，温养脏器。膏肓的代谢直接隶属于心包经和三焦经，心包经的背俞穴、三焦经的背俞穴外侧就是膏肓俞和肓门。由于普通人奇经八脉不通，靠三焦通行元气，因此膏肓与元气的关系也十分密切。一般来讲，元气元阳不足的时候，人体就肥厚，反之就精瘦干练。三焦气化功能弱的时候，消化吸收脂肪的功能就差，三焦功能亢进的时候，膏肓分解消耗得快，甚至会出现骨髓枯槁的情况。

具体分析，肓质地柔软，在皮下，相对较浅。膏质地相对坚硬，包裹脏器，位置较深。

《内经·腹中论》中说：“帝曰：人有身体髀股(骨行)皆肿，环齐而痛，是为何病？岐伯曰：病名伏梁，此风根也。其气溢于大肠而著于肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也，不可动之，动之为水溺涩之病。”

我曾经在电视上看见过吸脂手术，当黄色的油脂滚滚而出的时候，我不禁想到，如果我们认真学习一下古人的膏肓理论，从三焦、心包、元气入手治疗现代的肥胖病、抑郁症、厌食症、丰胸隆乳等，应是大有俾益的。