黄芪桂枝五物汤可治鼻鼽

鼻鼽，是指以突然和反复发作的以鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为主要特征的鼻部疾病，与西医学的变应性鼻炎相类似，属于变态反应性疾病，为耳鼻咽喉科常见多发病。学生跟随恩师成都中医药熊大经教授临诊处方，运用黄芪桂枝五物汤加减治疗，往往收桴鼓之效。

如治疗赵某，女，58岁。自诉喷嚏，流清涕4年多，晨起及遇冷空气刺激即发鼻痒，流大量清涕，喷嚏，鼻塞。自觉怕冷，比别人多穿衣服。查：鼻腔黏膜色淡，双下鼻甲水肿，见清水样分泌物，舌淡红，苔薄白，脉细弱。证属营卫不和，表虚不固，治以益气固表，调和营卫，用黄芪桂枝五物汤加减：桂枝10g，细辛3g，大枣20g，黄芪30g，泡参30g，荆皮10g，枸杞20g，五味子10g，地龙20g，云苓20g。辅以鼻渊舒口服液、玉屏风颗粒，诸症改善。后以原方去细辛、荆皮，加生姜，坚持服用30余剂，诸症悉愈，检查见鼻腔黏膜颜色转淡红。嘱其注意保暖，预防感冒，可长期服用玉屏风颗粒以资善后。

熊大经教授非常重视五官与五脏的关系，认为五官为五脏之外候，五官、五脏在病理生理上密切相关，脏腑功能失调，津液失和，循经反映于五官。鼻鼽之病的发生是脏腑功能失调为主因，其中以肺气虚为主要原因，因肺主一身之表，又开窍于鼻，故肺气虚则卫表不固，风寒等外邪易乘虚而入，使肺气不得通调，鼻窍不利而为病。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，为治疗血痹证所设，原文虽只一条，但内涵丰富，蕴义深刻，既为内伤杂病而设，又为外感病而立。考此病人的病机为气血虚弱，营卫不足，腠理不固，感受风寒，阳气受阻，血行不畅，据此用以治疗鼻鼽可收较好的临床效果。若鼻痒，喷嚏重者可加地龙、僵蚕等祛风宣络；清涕多者可加入五味子、乌梅等酸敛止涕；寒重者可加细辛、附子等温肺散寒；鼻塞重者可加砂仁、白术、苍术等以祛湿通窍。(付雨 熊霖 陈炜雷 剑波

成都中医药大学)