在开始未怀疑为脑膜炎球菌感染的儿童中用抗生素治疗者合并症较少

摘要：对有发热和其它非特异症状、而随后被确诊为脑膜炎球菌感染的儿童的多中心分析表明，一开始就用抗生素治疗的儿童与不用抗生素的儿童相比合并症较少。(Arch Pediatr Adolesc Med.2000;154:556-560)

在6月份的《儿科学与青少年医学文献》上，美国波士顿儿童医院的Vincent Wang博士等人的一篇回顾性研究报告指出，对有发热和其它非特异症状、而随后被确诊为脑膜炎球菌感染的儿童的多中心分析表明，一开始就用抗生素治疗的儿童与不用抗生素的儿童相比合并症较少，但在死亡率和持续性后遗症方面无明显差别。

Wang博士和其它数个儿科中心的同事回顾了7家医院中1981-1996年间被诊断为侵袭性脑膜炎球菌感染的患儿记录，在总共441例患儿中，58例未被怀疑脑膜炎球菌感染疾病（UMD），即在首次门诊中未能确诊而回家用或不用抗生素治疗，但随后的脑脊液培养阳性。

用抗生素治疗的儿童与不用抗生素的儿童相比，除了年纪较小及男孩较多外，其它方面均具有可比性。用抗生素治疗的儿童通常非口服给药，他们较少发生脑膜炎、败血症、紫癜、呼吸衰竭或心包炎等并发症，19例中仅37%发生合并症，而不用抗生素的39例儿童中69%发生合并症，患病危险度（odds ratio)为0.26。把口服抗生素的患儿包括进来分析时，该患病危险度不变。在根据绝对中性粒细胞记数、血小板记数和再次就诊时间这3个已知的危险因素进行调整后进行多变量分析，得到的上述患病危险度是0.16，意味着抗生素治疗可使发生并发症的危险下降5倍以上。

另一方面，研究人员未能证明一开始就用抗生素治疗的儿童能降低死亡率和持续性后遗症发生率，长期后遗症包括切断手术、需要植皮的皮肤缺损或持续的神经异常。不过，他们认为需要进行更大规模的研究以获得足够的统计学资料，但由于UMD较罕见，即使进行回顾性研究也很困难。

Wang博士等人在总结中指出，目前还没有确定的临床或实验室检测能在只有发热和非特异性症状、而无中毒症状的幼儿中鉴别出UMD。由于UMD很罕见，研究人员认为：“提倡使用经验性抗生素疗法的策略并不可靠。”不过，对于有UMD高危因素的儿童这种经验性抗生素疗法值得推荐，即“对在脑膜炎球菌感染流行期间、与可能的传染源有过接触或伴有皮疹的发热患儿均应应用上述疗法”。