阿斯匹林溃疡风险可能超过其对心脏的益处

近日有学者指出，低剂量阿斯匹林在对心脏发挥保护作用的同时，可能会造成2%的每年发生一次胃肠道出血问题，当然，一问题在高危人群中为显著。

这份发表在9月20日出版的BMC医学杂志上的文章指出，研究旨在提醒内科医生的警觉，因为在很多情况下，人们很难对出血并发症，如溃疡出血或穿孔与真正的心血管风险进行完整的比对。

对年龄超过70岁且有溃疡史的患者，这一风险的比例大约为2%，Sonia Hernandez-diaz和Luis A.G.Rodriguez教授指出，在所有胃肠风险人群中，低剂量阿斯匹林的使用会导致额外的5%患者出现胃肠道并发症。

在正常人群中，阿斯匹林导致的胃肠道出血并发症等的几率大约为0.1%-0.2%。但是，这一比例是基于健康的中年人群且没有既往溃疡病史的人而言，对于接受阿斯匹林治疗心脏问题的人来说，更多人的年龄超过了65岁，属于溃疡高危人群。

在既往分析中，学者们对上消化道溃疡并发症与主要胃肠道风险，包括年龄偏大，男性，既往溃疡史以及使用NSAIDS等进行了匹配比较。其中的典型研究包括来自英国的General Practice Research Database(GPRD)研究和来自西班牙的Base de Datos para la Investigación Farmacoepidemiológica en Atención Primaria(BIFAP)研究。

为评价阿斯匹林对基线风险和超标风险患者的影响，学者们采用既往公布的荟萃分析数据来评估上消化道并发症的相对风险。超过60%的阿斯匹林使用者超过了60岁，4-6%最近有过溃疡病史，超过13%的使用非甾体类抗炎药。如果溃疡发生率超过了0.5%每年，那么就认定为超标人群。很明显超标风险与潜在的溃疡风险是平行的，特别是在年龄超过70岁的人群，其阿斯匹林的危险性为2%。

不仅胃肠道风险随着年龄增加，那些服用非甾体类抗炎药的患者的发病率也会呈四倍以上的增长。根据来自欧洲的数据，用阿斯匹林来保护心脏的比例为4.6%，在西班牙为2%，两组中都是年龄偏大的人在使用阿斯匹林，并且男性比例稍高。

在美国，根据National Health and Nutrition Examination Survey(NHANES)调查，大约9%的成年人将阿斯匹林作为常规保健药物使用，超过65岁老年人使用阿斯匹林的比例高达30%。

学者称这份数据并不意味着什么，因为缺少非处方阿斯匹林使用的数据，研究的结果并不那么精确，而英国和西班牙的人群则是通过同意的药物福利中获得药物，因此数据更准确一些。

学者们指出，研究的一些局限，如样本量过小，在不同胃肠道风险组中进行假设，合并抗凝剂，以及其他合并因素，如吸烟，饮酒和幽门螺等，都会影响研究的结果。Hernández-Diaz总结说，如既往溃疡史，男性和NSAIDS的使用等，应该与阿斯匹林的使用对上消化道并发症一起进行评估。

另外，对患者的评估不是那么简单，每人的治疗都是个体化的，有些人从阿斯匹林中受益更多，有些人则承担的风险更大。

评估阿斯匹林对治疗的绝对影响能够帮助患者和医生评估是否应该在特定的个体中采用阿斯匹林治疗。他们指出，无论如何，临床医生在为患者开具低剂量阿斯匹林治疗时应具体评估风险和受益后再进行。