食管静脉曲张破裂出血治疗水平

由中国人民解放军总医院消化科领衔，第四军医大学西京医院消化科等19家军地医院消化科参与完成的--“全国多中心食管静脉曲张破裂出血治疗调查分析”课题，近日已经结题。该课题研究人员采用回顾性分析发现：我国食管静脉曲张破裂出血（EVB），以患者轻、中度出血为主，以降门静脉压力为主的药物治疗为我国现阶段EVB治疗的主要方法，其疗效显着，出血死亡率低。这一研究结果，不仅对临床具有重要指导意义，而且标志着我国EVB治疗水平已进入一个崭新的阶段。

EVB是指由于肝硬化等病变引起的门静脉高压，致使食管静脉曲张，并发生破裂出血，是肝硬化门静脉高压最严重的并发症之一。其临床主要表现为呕血、便血及周围循环衰竭征象等，首次出血死亡率高达50%。

为探讨我国EVB发病的特点及治疗方法和疗效，研究人员在我国北京、上海、陕西、重庆等16个省市的19家军地三级甲等医院中，对2005~2006年间救治的1079例EVB患者病历，采用回顾性方法进行分析研究。

研究者根据临床采用的治疗方法，将患者分为：药物治疗组（785例，均以血管加压素及生长抑素类似药物如奥曲肽、巴曲酶等治疗）、三腔两囊管治疗组（71例，以气囊填塞治疗）、套扎治疗组（37例，行胃镜下治疗）、硬化剂治疗组（77例，在内镜下以鱼肝油酸钠与十四烷基黄酸钠混合剂治疗）、外科治疗组（43例，行外科手术治疗）、联合治疗组（66例，同期采用两种以上方法治疗）。同时，他们还将患者的出血程度、肝功能分级、肝炎活动状况及治疗方法等25种数据量化后，应用统计学软件处理，并进行多元回归分析。

治疗结果显示，患者轻、中度出血程度的比例高于重度（P<0.01），总止血成功率为89.8%，总出血死亡率为6.6%。其中药物治疗组轻度出血者止血成功率为96.9%，中度出血者为95.6%，重度出血者为76.0%，平均成功率为91.8%，该组止血疗效均优于联合治疗、外科治疗、硬化剂治疗、套扎治疗及三腔两囊管治疗组。研究结果提示，我国EVB特点以轻、中度出血程度为主，以降门静脉压力为主的药物治疗，是目前我国EVB治疗的首选方法。

据负责此项研究的解放军总医院王志强教授介绍，近年来，我国对EVB治疗取得了长足的进步。此次研究结果表明，EVB采用药物治疗，简便易行，不受技术和设备条件限制，疗效显著。本组总止血成功率达89.8%，疗效与国外文献报道相似，而且出血死亡率仅为6.6%，远低于我国传统观念首次出血死亡率为50%的比例。