心衰早期咋发现

魏开敏　陕西省宝鸡职业技术学院

充血性心力衰竭（简称心衰）是一种由于心肌收缩功能减退，造成心排血量降低，引起肺淤血和周围血液循环灌注不足的一类临床综合征，其典型临床表现为：左心衰以心源性呼吸困难为突出表现，伴有咳嗽、咳痰、咳血、咳出白色泡沫样痰等症状。听诊有肺底或满布两肺的湿鸣音，体检可见心脏扩大、心前区舒张期奔马律和肺动脉瓣第二心音亢进等；右心衰以身体下部水肿为主要表现，伴有颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性等体征。全心衰为同时出现左心衰和右心衰的表现，患者既有心源性呼吸困难，又有身体下部的水肿。

当患者有典型心衰表现时，明确诊断并不困难。由于心衰患者以老年人居多，而老年人的器官与组织功能常有不同程度退化，且机体反应性差，故在心衰早期往往缺乏典型表现，不易引起患者本人重视，也常被医生漏诊。所以，对老年人，特别是有冠心病、高血压、糖尿病、心肌病等心脏病史的老年患者来说，需要了解心衰早期的某些可疑现象，以便早发现、早治疗，以防止病情恶化。专家提醒，下述征象有助于早期发现心衰，同时也是临床医生早期诊断心衰的重要线索：

病因不明地心率变快，或在轻微体力活动时心率增快。患者感到心悸与气短，触摸脉搏自觉较往日明显增快，且在休息后恢复缓慢，此时考虑为心衰早期征象。

出现原因不明乏力、体力减退、不愿活动和食欲不振时，应考虑是否为心衰早期症状。

原有心脏病史的患者在无明显呼吸道疾病情况下，突发夜半咳嗽，且只有坐起后其咳嗽才能减轻时，应给予高度重视，考虑是否为心衰早期表现。

患者出现夜间睡眠气短或被憋醒，必须靠垫高枕头或坐起来，其气短等症状才能缓解时，可视为心衰早期征象。

不明原因地出现白天尿量减少、夜间尿量明显增多，此时患者应注意体重变化，如果体重随之增加，基本上可以判断为心衰早期表现。

原有心脏病史患者出现原因不明的胸闷、气短和呼吸频率增快时，应进一步检查心率，假如心率也明显增快，提示心衰早期征象。

原因不明地血压下降，伴有头昏、头晕或肢端发冷等现象时，除了及时平卧之外，还应虑及早期心衰的可能性。

当心脏病患者以上述心衰早期迹象来医院就诊时，门诊医生在体检时应特别关注患者有无如下异常现象：交替脉；肝颈静脉回流征；第三心音或奔马律；肝脏淤血肿大及肺底呼吸音减低等，这些都对心衰早期诊断具有重要意义。