重视诊治病毒性心肌炎咽部感染

吕仕超 天津中医药大学 张军平 天津中医药大学第一附属医院

病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒引起的心肌细胞变性、坏死和间质炎性细胞浸润及纤维渗出为主要病理变化的一种常见心脏疾患。各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。

中医学无“病毒性心肌炎”病名，根据其发病特点和临床表现，可归属于“心瘅”、“胸痹”、“惊悸”、“怔忡”、“温病”等的范畴，系由外感邪毒侵心，毒热内蕴，损伤心脉所致。本病患者由于正虚卫外不固，易反复感染温热邪毒，往往表现为咽部不适，邪毒亦易潜伏于咽部，遇感复发。因此，要重视消除咽部的感染病灶，杜绝病情的反复。

咽喉为呼吸之门户，肺系之通道，又手少阴心经循喉咙，故热毒来犯，首先侵袭咽喉。通过咽部的诊察，可辅助辨别病毒性心肌炎病变过程中毒、虚、瘀孰轻孰重。病毒性心肌炎的病程大致可分为急性期、恢复期和慢性期。可根据分期辨证不同，治疗时适当加用利咽、养咽、护咽之药。

急性期

常见咽部深红充血，肿痛明显，此为热毒炽盛，治疗应以解毒护心之大法为主，用银翘散加减，并佐以清热利咽之品，如山豆根、牛蒡子、板蓝根、射干、蝉蜕等，也可加用射干利咽口服液、清音茶等中成药。当咽喉肿痛时，每日用浓盐汤漱口5~6次，能起到消炎杀菌的效果。同时宜进软食，多饮水，少讲话，并适当含服一些药物，如西瓜霜片、草珊瑚含片、华素片，以减轻或解除咽干、咽痛等症状。当出现声嘶时，可用雾化治疗，伴有痰多黏稠者可用沐舒坦雾化吸入，以达到化痰、消炎的目的。

恢复期

常见咽部嫩红，肿痛不显等阴虚的表现，治疗应以益气养阴之大法为主，用生脉散合炙甘草汤加减，并佐以滋阴养咽之品，如玄参、沙参、知母、天花粉等。

慢性期

常见咽部暗红，咽后壁淋巴滤泡增生，为瘀血之像，治疗应以活血化瘀之大法为主，用血府逐瘀汤加减，并佐以养阴护咽之品，如生地黄、麦冬、白芍等。现代药理学研究表明：生地黄有抗炎、抗过敏、抗真菌、镇静作用；麦冬可增强免疫功能，提高耐缺氧能力；白芍中的芍药甙具有抗炎、镇痛、镇静功能，并能缓解支气管痉挛而镇咳。

慢性期应重视咽部的护理，杜绝重感。首先，应提高机体免疫力，适当锻炼，增强体质。其次，应避免或减少不良因素的刺激，戒除吸烟、饮酒等不良嗜好，少食辛辣及煎、炸食物，多饮水及食用富含维生素的食物。再次，应保持室内空气流通，天气干燥时可采用空气加湿器，或在卧室里放上一盆净水，增加空气中的湿度。