苦芪方

糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一。近日，广东省梅州市中医院李宏春采用中药苦芪方治疗糖尿病肾病，发现该方可改善患者糖脂代谢，疗效明确。

李宏春将60例糖尿病肾病患者随机分为治疗组35例和对照组25例。治疗中，他对两组患者均给予糖尿病健康教育，并根据各自病情给予降糖、降压、降脂及控制感染等治疗；治疗组在上述基础治疗的基础上加用中药苦芪方（黄芪、苦瓜干各15克，山药20克，益母草30克，玄参、牛蒡子各10克，番石榴、天花粉各12克，甘草6克，每天1剂）；对照组在基础治疗的基础上加用血管紧张素Ⅱ拮抗剂科素亚（即氯沙坦50毫克，早晨1次口服）；两组均以3个月为1个疗程，疗程结束后评定疗效。治疗组观察期间避免使用血管紧张素转换酶抑制制（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）以外的降压药物。

结果显示，治疗组显效10例、有效18例、无效7例，总有效率为80.0％；对照组总有效率为64.0％；两组总有效率比较差异有显著性意义（P＜0.05）。治疗后治疗组各期24小时尿蛋白定量以及两组尿微量白蛋白排泄率（UAER）均较治疗前明显减少，差异有显著性意义（P＜0.05）。治疗后治疗组24小时尿蛋白定量与对照组同期比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。治疗后两组空腹血糖（FBG）、餐后两小时血糖（P2BG）、糖化血红蛋白（HbAlc）均有所下降，但仅治疗组P2BG治疗前后比较差异有显著性意义（P＜0.05）。治疗组治疗后甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）均明显下降，高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）则升高，与治疗前比较，差异均有显著性意义（P<0.05）。治疗后两组血压较治疗前均显著下降，差异均有显著性意义（P＜0.05）。两组治疗前后肝功能及血肌酐均未见异常，而且均未出现不良反应。

李宏春介绍，糖尿病肾病由于持续高血糖通过蛋白非酶糖基化、肾小球高滤过作用于肾脏导致肾脏结构功能改变，而且伴有胆固醇（TC）和甘油三酯（TC）升高等脂质代谢紊乱。脂质代谢异常可致肾小球毛细血管内血栓形成、肾小球内压升高，进而刺激多种生长因子如血小板源性生长因子、转化生长因子等产生而加快肾小球硬化进程。

糖尿病肾病在祖国医学中属于“水肿”、“虚劳”和“尿血”等范畴。中医学认为其主要是由于肺气不固、脾胃虚弱和肾气亏耗所致；病初以阴伤为主，病情迁延日久，阴伤及气，继而出现气阴两虚，且以肾气阴两虚明显；而燥热则为其兼夹之邪，常贯穿疾病始终，故临床上出现一系列相应的症状和体征。

李宏春指出，中药苦芪方方中黄芪、山药益气养阴，其中黄芪还可利水消肿；天花粉养阴生津；玄参凉血滋阴；苦瓜干清热解毒；蝉蜕、牛蒡子清热；益母草、番石榴敛脾精；甘草调和诸药。现化中药药理学研究证实，黄芪、山药可增强身体抗病能力；天花粉、玄参能止渴生津；牛蒡子、苦瓜干和番石榴降低血糖的作用明确；益母草具有抑制血小板聚集、降低血液黏稠度以及降低蛋白尿的作用。诸药合用，可以起到减少24小时尿蛋白定量、降低尿白蛋白排泄率及改善餐后血糖和脂质代谢等作用，故对糖尿病肾病疗效明确。