给小儿补铁易忽视的问题

缺铁性贫血是小儿较常见的疾病之一，铁剂是治疗此病的特效药物，一般常采用口服。但家长在给孩子服用铁剂时，往往存在一些问题。药店药师在遇到前来购买铁剂，为小儿治疗缺铁性贫血的顾客时，应该加以提醒。

过量服用。铁剂如果用量较大，可刺激胃肠黏膜，引起腹痛、腹泻等症状，严重者可发生昏迷，甚至死亡。此外，铁剂的药片、药丸外面包有糖衣，因此切勿让小孩将硫酸亚铁糖衣片当作糖果误食，以免造成铁剂急性中毒。

服药时间或用法不当。口服铁剂最常见的副作用是消化道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、上腹部不适等，饭前服用常使孩子难以耐受，因此服用铁剂宜在两餐之间或饭后，这样可以减轻铁剂对胃肠道的刺激。对少数消化道反应比较强烈的小儿，可选用刺激性小的葡萄糖酸亚铁，或从小剂量开始，如先用常规剂量的1/2或1/3，待消化道反应消失后，再逐渐增加到全量。

牛奶含磷高，可影响铁的吸收；茶和咖啡中的鞣酸可使铁的吸收减少75%；碳酸饮料如各种汽水等可中和胃酸，降低胃内酸度，不利于铁的吸收，因此不宜与铁剂同时服用。

不注意饮食。高脂肪食物能抑制胃酸分泌，不利于铁的吸收，不宜多吃；有鞣酸的食物如菠菜、柿子等，能与铁结合形成难溶的铁盐，从而妨碍铁的吸收；碱性食物如黄瓜、胡萝卜、苏打饼干等，可中和胃酸，降低胃内酸度，不利于铁的吸收；乳制品、豆乳制品、花生仁、核桃仁、海带、芝麻酱、动物肝脏、蛋等食物中含钙、磷较多，因钙、磷可与铁形成不溶性复合物，也可影响铁的吸收，所以，进食这些食物时最好与服铁剂的时间间隔1～2小时。

不注意联合用药的宜忌。碳酸氢钠、氢氧化铝等碱性药物可中和胃酸降低胃内酸度，不利于铁的吸收，不宜与铁剂同时服用。而维生素C是还原剂，可使三价铁还原成易吸收的二价铁，还会与铁络合成不稳定的抗坏血酸亚铁，并能使铁从其他结合物中释放出来，从而有利于人体对铁的吸收。维生素C本身也有促进造血的功能；维生素A有改善机体对铁的吸收和转运等功能；维生素B6可提高骨髓对铁的利用；维生素B2可促进铁从肠道的吸收，上述药物可适当补充。

忽视病因的治疗。导致贫血的原因有很多，并不是所有类型的贫血补铁后都会有疗效。通常口服铁剂2～3天后，血液中网织红细胞数即开始上升，5～7天达到最高峰，2～3周后逐渐下降至正常，为铁剂治疗有效的指标。血红蛋白一般在治疗1～2周后逐渐回升，通常于治疗后3～4周达到正常。如果口服铁剂3周内无良好反应（血红蛋白上升不足20克/升），应去医院查找原因。

疗程不足、忽视禁忌证。在贫血得到纠正后（红细胞和血红蛋白达到正常水平），仍需继续服用铁剂6～8周，以保证体内有足够的铁贮存，防止贫血复发。此外，患有某些疾病的孩子是不宜补铁的，如有消化不良或严重细菌感染的孩子，应在感染控制后再给予铁剂治疗。