合理用药与不合理用药

什么是合理用药？

世界卫生组织1985年在内罗毕召开的合理用药专家会议上，把合理用药定义为：“合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。”。WHO1987年提出合理用药的标准是：

（1）处方的药应为适宜的药物。

（2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。

（3）正确地调剂处方。

（4）以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。

（5）确保药物质量安全有效。

目前尚无一个公认明确的合理用药定义。绝对合理的用药也是难以达到的，一般所指的合理用药只是相对的，当今比较公认的合理用药是应包含安全、有效、经济与适当这4个基本要素。

合理用药要求的合理处方必须符合什么标准？

合理用药的定义要求合理处方必须符合下列标准：

（1）适当的适应症：处方药物的决定完全符合医学原理，并且该药物治疗是安全有效的。

（2）适当的药物：药物的选择是基于疗效、安全、适宜性和价格的考虑。

（3）适当的患者：患者无用药禁忌症、发生不良反应的可能性最小、患者能接受该药。

（4）适当的信息：给患者提供与其疾病和其处方的药物相关的、准确的、重要和清楚的信息。

（5）适当的观察：应该恰当地观察可预期的和不可预期的药物作用。

不合理用药会造成什么影响？

不合理用药的影响是多方面的：

（1)药物治疗的质量下降，可导致发病率和死亡率上升。

（2）医疗资源的浪费，可导致其他重要药物短缺并增加费用。

（3）非预期用药风险的增加，如药物不良反应和耐药的增加。

（4）助长患者认为有“万灵药”等不良心理影响，这将导致对药物需求的显著增长。

造成不合理用药的因素主要包括哪些？

很多原因可以导致不合理用药。另外，不同文化背景的人以不同方法看待药物，也可以影响药物的使用。

导致不合理用药的主要动因可分为：来自患者的、来自处方医生的、来自工作地点的、来自包括生产厂家影响在内的药品供应系统的因素、来自法规的因素、来自药物的正确的、错误的信息因素，以及以上几种因素之和。

（1）患者方面：错误的药物信息、信任被误导、不恰当要求。

（2）医生方面：缺少教育和培训、角色不适当、缺少客观的药物信息、经验缺乏、药物疗效的认识被错误引导。

（3）医疗机构方面：患者太多、开处方的压力、化验室能力不足、人手不足。

（4）药物供应系统方面：不可靠的供应商、药品短缺、供应过期药物。

（5）药品法规方面：处方药未正式注册、法规执行不力。

（6）企业方面：推销活动、误导消费者。

所有这些因素均受全球和所在国改革的影响。例如：原先在非洲国家频繁使用的注射给药方法，因害怕艾滋病而减少了使用。但有些国家，注射的使用率依然很高，原因在于医生想当然地认为注射能提高患者的满意度，患者也总是希望尽可能地采用注射。

常见的不合理处方主要有哪些形式？

常见的不合理处方主要有下列表现形式：

（1）使用药物而没有适应症。如对上呼吸道病毒感染使用抗生素。

（2）在需要药物治疗时使用错误的药物。如对需要使用口服补盐液的儿童秋季腹泻使用四环素。

（3）使用疗效可疑或未证实疗效的药物。如对急性腹泻使用肠蠕动抑制药物。

（4）使用安全性不肯定的药物。如使用安乃近。

（5）未能给予可供应的、安全有效的药物。如未能对麻疹和破伤风使用疫苗，未能对急性腹泻使用口服补盐液。

（6）正确选择了药物，但给药方式、剂量及疗程不正确。如在可以使用口服制剂时却使用了注射或静脉滴注。

（7）使用不必要的昂贵药物。如应使用一线、窄谱的抗生素时使用了三代或广谱抗生素。