脑利钠肽水平可独立预测ＡＣＳ病人的死亡率

【据路透社2003年7月10日纽约讯】据一项新研究说，对非ST段抬高的急性冠心病综合征（ACS）病人，脑利钠肽N端终末产物(NT-proBNP)的浓度是独立预测近、远期生存率的有力的因子。而且，第一作者、瑞典乌普萨拉大学的詹姆斯（Stefan K. James）和同事指出，该发现表明，将NT-proBNP评估与其它因子加到一起，如肌酐清除率、心率和肌钙蛋白 T，可以改善ACS病人的危险层次。

这是根据对GUSTO-IV研究中6809名病人分析后得出的结论，这些病人均为非ST段抬高型ACS，并在症状发作后平均9.5个小时时测量了NT-proBNP、肌钙蛋白 T和CRP水平。研究者发现，NT-proBNP水平增高与性别为女性、低体重、心率、糖尿病、肾功能不全、MI史、心力衰竭、正在进行心肌损害和缺血开始的时间有关。另外，它还与近、远期的死亡率直接相关。在症状发作的48小时内，NT-proBNP水平最低的病人死亡率为0.2%，而水平最高的死亡率为1.4% (p=0.001)。在一年时，两组之间的死亡率差距更明显――1.8%和19.2% (p<0.001)。

作者发现，肌钙蛋白 T和CRP水平、心率、肌酐清除率、ST段下降各自都与1年时的死亡率相关，但不象NT-proBNP水平那么明显。还有，肌钙蛋白 T、肌酸酐清除率和ST段下降对预测30天时的死亡率有用，而这时NT-proBNP水平没用。进一步分析表明，预测1年时最好的方法是将NT-proBNP水平与肌酐清除率联合起来，NT-proBNP在上四分位数、肌酸酐清除率在下四分位数的病人1年时的死亡率为25.7%，而NT-proBNP在下四分位数、肌酸酐清除率在上四分位数的病人只有0.3%。详见7月8日的《循环》杂志（Circulation 2003;108:000-000）。

哈佛大学医学院的布劳瓦尔德（Eugene Braunwald）和莫罗（David A. Morrow）在一相关评论中说，詹姆斯小组的研究“对血液动力学应激（BNP或NT-proBNP）或炎症（CRP）生物标志物与坏死生物学标志物（心肌肌钙蛋白）联合加强了ACS病人的危险性评估添加了重要证据”，而且，这一发表表明“如果多标志物方法中纳入肌酐清除率，将改善危险性评估”。