慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突．炎合并存在。本病较为常见，临床以耳内长期或间歇流脓及听力下降为特点，可引起严重的颅内、外并发症。一般分为单纯型、骨疡型及胆脂瘤型三类。单纯型慢性化脓性中耳炎患者耳流脓多为间歇性，量多少不等，上呼吸道感染时流脓或脓量增多，脓液呈粘液性或粘液脓性。鼓膜穿孔位于紧张部，大小不一，通过穿孔可见鼓室粘膜轻度增厚。骨疡型慢性化脓性中耳炎患者，脓粘稠，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉。胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎患者耳内长期流脓，脓量多少不等，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有白色磷屑状豆腐渣样无定形物质，奇臭。本病患者要锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等。避免污水人耳，有水入耳时要擦干净，保持耳道的清洁卫生。

[临床表现]

1．耳流脓：轻者脓液清稀或粘稠，无臭味；重者脓汁灰黑或带血，有恶臭味。流脓可为间歇性，亦可为持续性。

2．耳聋：程度轻重不一，多为传导性耳聋，鼓膜及中耳内听骨破坏越严重，则听力损失越大。

3．并发症：少数病变严重、病程长的病人，由于炎症向周围骨质侵犯，可见有眩晕、呕吐、面神经麻痹、头痛、以致寒战高热等症状。

[诊断]

1．患耳流脓伴听力下降，局部可见鼓膜穿孔，电测听检查多呈传导性耳聋，声阻抗检查多呈声阻减小，声顺增加。

2．鉴别

(1)与外耳道鉴别：外耳道皮肤的炎症、湿疹、疖肿破溃等均会表现为患耳流水或流脓，但对听力无影响，无耳聋表现。

(2)与慢性鼓膜炎鉴别：慢性鼓膜炎有时在表现及检查上颇似慢性化脓性中耳炎，但听力仅有轻微损失，鼓膜无穿孔，经治疗较快痊愈。

(3)与非化脓性中耳炎鉴别：非化脓性中耳炎种类较多，以听力下降，耳堵闷感为主要表现，但均以鼓膜无穿孔，不流脓为其特点。

[治疗]

慢性化脓性中耳炎决非短期内能治愈，即使经治疗流脓停止．亦极容易复发，故长期坚持治疗，防止复发，才能有效。

1．西医药治疗：正确使用外用药是治疗慢性化脓性中耳炎的关键。在流脓期间，多用药水治疗，常用的有3％双氧水，先用该药彻底清洗外耳道的脓液，待脓净后，再滴入抗菌素药水，每次点入3～5滴即可，然后将头偏向健耳一侧5分钟，以使药液充分进入中耳。切忌在流脓期间喷入药粉，妨碍引流。

2．中医药治疗：中医认为慢性化脓性中耳炎为肾元亏损及脾虚湿困，上犯耳窍所引起。治法：补肾健脾，祛湿排脓。

本病相当于中医学“脓耳”的范畴。其病是因风热邪毒侵袭，或休浴污水入耳，湿邪停积，引动肝胆火热上蒸，灼热耳窍，血肉腐败，化生脓汁，溃破耳膜则出；或温病后，体质温弱，余邪未清，结于耳窍而发。若脾肾素虚，或调治失时，邪毒久滞耳窍，兼之运化失健或虚火上炎，均可使之演变为慢性。临床常见的证型有：

1．脾虚湿困型：证见耳内流脓长年累月，时重时轻，流脓量多而清稀，无明显臭味，局部查耳膜中央大穿孔，耳道积脓较多，质清稀甚如水样，听力呈传导性耳聋，全身有头晕头重，倦苔无力，面黄无华，唇舌淡白，苔白湿润，脉缓细弱。

2．肾元亏损型：证见耳内流脓日久不愈，脓量不多，如豆腐渣状，并有臭味，听力减退，局部查耳膜穿孔多在边缘部位或松弛部，脓稠粘连成块，听力测定呈混合性耳聋，全身伴有头晕神疲，腰膝酸软，遗精早泄，脉细弱等。

[临床疗效]采用纯中药治疗本病379例，全部治愈（鼓膜穿孔愈合，自觉症状消失）。随访1年未见复发。