治疗小儿哮喘三法

小儿哮喘有因寒、因热、因痰、因虚之不同，可分别主以宣肺、通腑、补肾三法。而且小儿具有“易虚易实，易寒易热”的病理特点，治疗中应注意“宣肺而不耗气，通腑而不伤正，补肾而不腻膈”。

宣肺以疏其表

肺主气，属卫，司呼吸，外合皮毛，具有宣发之性。若肺感寒热之邪，其气郁闭不得宣发，则发为畏寒发热，汗闭肤干，甚至咳逆上气等症。孙老医生从多年的临床实践中认识到“哮喘因外感而发者其病在表，不必定喘，只须发散，发散则表邪尽去，而哮喘自平矣”。治法以宣肺解表为主，常用的有温宣法和清宣法两种。温宣法适用于外感风寒之哮喘，清宣法适用于外感风热之哮喘。在临证时，他还考虑到小儿“脏气清灵，随拨随应”，选方用药以轻清灵活见长，注意“温清有度，宣发毋过”，以免有伤小儿正气。例1：赵某，女，2岁。哮喘由感寒而发，两日来，始则畏寒发热，无汗，鼻流清涕，咳嗽气粗。继则哮喘发作，伴有痰声，喘甚时面色青滞，唇口紫绀，舌苔白厚，指纹晦暗不明。证属风寒外束，肺失宣和，痰气交阻，上壅气道，治以宣肺解表，利气化痰。处方：苏叶、淡豆豉、法半夏各4.5g，防风、前胡、杏仁各3g，薄荷(后入)、炒枳壳、薄橘红、桔梗各2.4g，葱管3支，薄姜1片。1剂。服后温覆取汗。二诊：药后汗出溱溱，寒热尽退，哮喘已平，惟咳嗽未止，伴有痰声。肺气已见疏宣，痰浊滞留未化。原方去解表药加化痰药主之。处方：炒枳壳、薄橘红、桔梗各2.4g，甘草、郁金、杏仁、炒蒌皮、大贝母各3g，法半夏4.5g，茯苓6g。2剂。三诊：咳痰均减，气息平和。原方去枳壳、橘红，加米炒太子参、茯苓、炒苡仁各6g，连服2剂而愈。例2：黄某，男，3岁。哺乳期曾患有奶癣，二岁始愈。春末感风温之邪，晨起状似畏寒，发热，咳嗽，两颊潮红，旋见哮喘痰鸣，烦躁不安，唇口干绛，舌色红、苔薄白，指纹紫暗。证属风热犯肺，肺郁不宣，治以清宣肺气，化痰利膈。处方：桑叶络、连翘、牛蒡子、淡豆豉、大贝母各4.5g，杏仁3g，炒栀皮、桔梗、甘草各2.4g，天花粉6g。1剂。二诊：药后身热得汗已解，哮喘渐平，咳嗽痰鸣均见减轻。原方去栀、豉，加南沙参6g，枇杷叶(包)4.5g。连服2剂遂愈。按：哮喘实证有寒热之分，常因感受病邪而发，其标在表，其治在肺。盖肺虽司气机宣肃，若外邪束肺，肺失宣和，治当疏宣肺气。故外感而发之哮喘，常投以宣肺解表之剂，极少使用定喘降气之品。用药轻清如羽，取上浮宣发之性，以疏利上焦之气。方虽平淡，每获效机。况小儿肺常不足，又宜宣肺而不耗气为上。