经间血止汤治疗经间期出血

两次月经中间出现阴道少量出血，称为经间期出血，现代医学称为排卵期出血。经间期出血，一般多见于月经周期的第10～16天，即月经干净后7天左右出血，持续3～5天。该病症在中医典籍中论述不多。《竹林女科》中有“一月经再行”的记载，可能与该病症相似。该病除经间期出血一症外，尚有少腹轻度疼痛，或冷痛，或坠痛，腰酸腰痛，畏寒怕冷，或四肢逆冷，舌淡苔少，脉细弱等症。

经间期出血，现代医学认为缘由排卵期雌激素水平短暂下降所致。中医学认为，月经排净后，血海空虚，冲任衰少，经气逐渐蓄积，由空虚渐充盛。至两次月经之间为由虚至盛、肾阴肾阳消长转化之期。若机体强健，体内调节功能正常，则可适应此变化而无特殊症状。若肾阳不足，无以蒸腾肾阴，化生肾气，则影响胞宫的固藏而出血。肾阳虚弱，不能温煦，故腹部冷痛坠痛；腰为肾之外府，肾阳不足则腰痛；阳虚生外寒，故畏寒肢冷；舌淡脉细弱，皆是肾阳亏虚之表现。治宜温补肾阳为主，辅以滋阴止血法。我常用自拟之经间血止汤治疗，多年临床运用，屡治不爽。

经间血止汤药物组成：巴戟天10g，菟丝子10g，女贞子10g，墨旱莲10g，熟地10g，山萸肉10g，仙鹤草30g，丹皮6g，地骨皮10g。

方中巴戟天，甘温入肾，补肾壮阳，且质润而不燥；菟丝子，辛甘平，《药品化义》称“善补而不峻，益阴而固阳”，具补肾固精、养肝明目之功。其与巴戟天为伍，相得益彰，温而不燥，补肾壮阳，益阴固精，疗效更著，是为君药。叶天士将这类补阳药称之为温润补肾药。该病温阳不宜用附子、肉桂，因为附子、肉桂，性味大辛大热，为纯刚燥烈之品，易损真阴易动血，对于经间期出血而言，有弊无利，故应禁用。《内经》云：“无阴则阳无以生”，张景岳云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。”故又用女贞子、墨旱莲补肾益精，滋阴止血；熟地、山萸肉滋补肝肾、益精气、收敛固涩，共为臣药。以上补肾滋阴诸药与巴戟天、菟丝子相合，乍看平淡无奇，似是阴阳双补剂，但实蕴至理，精义存焉。从用量上分析，滋阴药剂量（40g）是温阳药剂量（20g）的2倍，重用滋阴药而轻用温阳药，旨在仿肾气丸意，微微生火，鼓舞肾气，取少火生气之义，即所谓“意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”（《医宗金鉴·删补名医方论》）。肾气充足，胞宫自能固守秘藏，则出血亦能自止，腰痛腹痛、畏寒肢冷亦可向愈。佐以丹皮，“养阴清血分伏火”（蒲辅周语）；地骨皮“养阴退热，凉血止血”（丁光迪语）。再用大剂量仙鹤草，收敛止血。其与丹皮、地骨皮为伍，则有协同作用，治疗各种出血证，止血效果尤佳。合而观之，该方以温补肾阳为主，兼有滋阴止血之功。与病证颇相合拍，故能获效。

临床使用时，若肝郁不舒，少腹轻微疼痛者，去熟地，可加柴胡6g，制香附10g，当归10g，白芍10g；若少腹冷痛甚者，再加炮姜6～10g，小茴香3～5g；如病史较长，面色乏华者，可加阿胶10g（另炖烊化，冲服），血余炭10g；倘湿热蕴积，舌苔黄腻者，去熟地、山萸肉，加茯苓、白术各10g，黄柏10g，薏苡仁15g，泽泻10g；如舌质暗有紫气或有瘀斑者，可加当归10g，赤芍10g，失笑散14g（包煎）。

验案一：陈某，女，35岁，干部。近2～3个月来，两次月经期间出血，量不多，2天干净，月经周期尚准。昨天又值排卵期，又有出血，量少，色红，无血块。伴有少腹隐痛，腰微酸痛，四肢发凉，舌质淡舌苔少，脉细弱，证属肾阳虚弱，固藏无权。用经间血止汤加当归10g，白芍10g，柴胡6g，制香附10g。5剂，水煎服，1日1剂，1天2次，服药3剂，出血即止，腰痛、腹痛、肢凉减轻。嘱余下2剂继续服完。又嘱今后2～3个月，每次月经干净后，即服上方7剂，以巩固疗效。随访迄今，经间期出血未再发。

治验二：某女，有经间期出血史1年。每次经间期出血，量少，1～2天或2～3天干净，色红无血块，同时伴有少腹冷痛，四肢逆冷，周身恶寒，喜热熨热敷，腰酸胀痛，两乳微胀。刻下又值经间期，自觉少腹隐痛有下坠感。舌质淡有紫气，边有齿印，舌苔少，脉细弱。面色无华，精神欠振。良由肾阳亏虚，失于固藏所致。治宜经间血止汤去丹皮、地骨皮，加当归10g，赤白芍各10g，炮姜10g，小茴香3g，柴胡6g，制香附10g，阿胶10g（另炖，烊化，冲服），甘草6g。药服5帖，经间期未再出血。腹中冷痛，肢冷、恶寒、腰痛皆减轻。再服5帖，以上诸恙均告退。嘱以后2～3个月，月经干净后，服该方7～10帖，以杜其根。追访至今，一直很好。