癃闭

【概述】

癃闭是指排尿困难，甚则小便闭塞不通的一种常见急证。其中以小便闭塞，点滴不通最为急重。早在帛书《阴阳十一脉灸经》中就提到了癃闭证，《灵枢·热病》还主张刺血法治疗：“癃，取之阴*足乔 及三毛上及血络出血。”。东汉时期的《金匮要略》记载，刺泻劳宫及关元，可治疗妇人伤胎之“小便不利”。至晋代，《脉经》采用针泻横骨、关元的方法治疗”小便难”；《针灸甲乙经》有44个穴位的主治涉及本证。宋代的《医心方》记录了用熨法、灸关元、敷脐疗法治疗本证的经验。元代的《世医得效方》收载了治疗本证的各种民间验方，如熨法、掩脐法、涂脐法、火灸法等。明清时期的《神应经》、《医学纲目》、《东医宝鉴》、《针灸大成》、《类经图翼》、《针灸集成》等汇总了诸家的经验和成方。经查找，在我国古代医藉中，治疗本证共涉及文献有264条之多。

现代医学中，各种原因引起的尿潴留，均可归属于此证范畴。

【病因病机】

本证病位虽在膀胱，但癃闭的发生多与肺脾肾三脏有关。因人体小便通畅，有赖三焦气化正常，而气化功能则依靠此三脏，特别是肾。故癃闭的病因病机，在上焦多为肺热气壅，肺失肃降，水道通调不利，不能下输膀胱；在中焦常因脾胃受损，脾气不升，浊阴难以下降，影响膀胱气化；在下焦，或因湿热蕴结，膀胱排泄闭阻，或因命火衰弱，膀胱气化失司。

【辩证分型】

本证可分虚实二型。

（一） 实证

小便不通或量极少，小腹胀满。如为肺热，则咽干烦渴，呼吸急促，脉数苔黄；湿热，口苦口粘，渴不欲饮，大便不爽，脉濡数，舌红苔黄腻；外伤（或术后），瘀血阻滞，欲解不下，小腹胀满疼痛，脉涩或细，舌紫暗或有瘀斑。

（二） 虚证

小便不通，点滴不爽。如中气下陷，则气短神疲，食欲不佳，脉象沉弱，舌淡苔薄；如下焦亏虚，则面色*白光 白，神祛畏寒，腰膝痠软，脉沉细尺弱，舌淡。

【治疗】

（一） 实证

1. 治则：清热化湿通瘀。

2. 处方：中极、三阴交；肺热加大杼，湿热加膀胱俞，外伤加行间。

3.方义：中极为膀胱之募，可调节膀胱之功能，通膀胱之壅滞；三阴交，能疏调下焦之气机，开闭通窍，二穴是治疗本证的主穴。如为肺热壅滞，加大杼以清泄肺中郁热，使肺气得以肃降，水道得以通调；如为湿热蕴结膀胱，配膀胱之背输膀胱俞，清化湿浊；如因外伤所致，加行间疏理气机，气行血行，行气化瘀，使阻塞得除，尿路通利。

4.治法：中极穴，快速进针至皮下，令病人作深呼吸，趁吸气时针芒偏向下缓缓送至适当深度，以气至法使针感向龟头放射，反复用泻法；三阴交亦宜用气至法引导针感扩散至膝关节或股内侧，平补平行，如气至不理想，可加强捻转的强度与幅度。余穴用泻法。留针至有尿感，其间须间断持续运针。下同。

5.古方辑录

《针灸资生经·第三》：“石门、关元、阴交、中极、曲骨，主不得小便”。“阴包、至阴、阴陵泉、地机、三阴交，治小便不利”。

《类经图翼·十一卷》：“小便不利不通：三焦俞、小肠俞、阴交、中极（兼腹痛）、中封、太冲、至阴”。

《针灸大成·卷九》：“小便不通：阴陵泉、气海、三阴交，……复刺后穴：阴谷、大陵”。

（二） 虚证

1.治则：健脾益肾利尿。

2.处方：关元；中气下陷加阴陵泉、脾俞，下焦亏虚加委阳、肾俞。

3.方义：关元可暖阳消寒，温补下焦而激发气化功能，是治疗虚证癃闭之主穴。如为中气下陷的脾虚癃闭，加脾俞以升脾阳，脾经之合阳陵泉以降浊阴、利水道；如为下焦亏虚之肾虚癃闭，加取肾俞以益肾元助气化；又因肾虚癃闭与三焦功能有关，肾间动气不足，三焦决渎无权，故还需取三焦下合穴委阳，增强三焦决渎之功。

4.治法：关元进针法同中极，并可向中极透刺，亦需反复运针引出气至针感，施补法，并以艾卷灸针柄。脾俞、肾俞用补法，阴陵泉和委阳宜平补平泻。同时，配合按摩小腹部，以加强疗效。

5.古方辑录

《针经摘英集·治病直刺诀》：“治转脬小便不通，刺任脉关元一穴……用长针针入八分，患人觉如淋沥，三、五次为度；次针足太阴经三阴交二穴……针入三分。凡小便不通，勿使攻之，先针关元一穴讫，特别使人揉少腹，刺三阴交二穴即透矣”。

《针灸逢源·卷五》：“小便闭癃。闭，不通也，癃，即淋沥也：小肠俞、阴交（当膀胱之上口，故灸此）、阴陵泉”。

【古案选介/名家验案】

癃闭案

王仲阳治一士人弱冠未婚，……便溲俱不通，秘闷欲死，王即令用细灰于患人连脐带丹田作一泥塘，径如碗大，下令用一指厚灰四围高起，以新汲水调相硝一两余，令化，渐倾入灰塘中，勿令漫溢，须臾，大小便并然而出，溺中血条皆如指大。