痰饮小议

王金亮 侯红霞 山西省平遥县中医院

古代医家对痰饮多有论述，《内经》有“水饮”、“溢饮”、“积饮”之说，《脉经》、《千金翼方》称痰饮为“淡饮”。《金匮要略》首见“痰饮”之名，然未对其作明显区分。《仁斋直指方论》“稠浊者为痰，清稀者为饮”之论提出了痰饮之别。明代张景岳又指出：“痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也，饮清澈，而痰稠浊。”《医宗金鉴》说：“阴盛为阴，阳盛为痰”，进一步明确了“痰与饮”的本质区别。尤在泾言：“谷入而胃不能散其精，则化而为痰，水入而脾不能输其气，则凝而为饮，其平素饮食所化之津液，凝而不布则为痰饮。”从来源上说明了痰与饮的区别。

《金匮要略》按发病部位的不同，将痰饮分为四种“其人素盛今瘦，水走肠间，漉漉有声，谓之痰饮”、“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”。“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，谓之溢饮”，“饮后水留胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”。朱丹溪说：“痰之为物，流动不测，故为其害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到。五脏六腑皆有。”故医家有“痰为百病之母”之论，又有“奇病异病多属痰”之说。

在治疗上，中医始终认为“饮为阴邪，系水液之属，水得寒则聚，得温则行。”故仲景治痰饮立法“当以温药和之”，或“温阳利小便”。脾胃居于中焦是气机升降出入之枢纽，古有“脾为生痰之源”之说，故健脾去湿也是治痰饮之大法。古人云：“人身无倒上之痰，天下无逆流之水，治痰者不治痰而重在治气，气顺则一身之津液顺矣。”故治痰饮之法温、清、化、消、涤、逐等法皆可灵活运用，常用方如苓桂术甘汤、二陈汤、六君子汤，甚则礞石滚痰丸。