不能仅以辨证论治概括中医思维 读《中医临床思维学导学》有感

温桂荣　荣丰堂中医诊所(香港)

近受广东省名中医王伯章教授惠赠上海中医药大学出版社出版的《中医临床思维学导学》一书。细心阅读之余，竟有“如沐春风”之感。该书近35万字，分为中医基础思维解读、经典临床思维解读、古代医疗临床思维特色、对症用药指引、现代医家思维经验及附篇(论证篇、探讨篇、师传篇)五方面内容，主要探讨中医临床思维新学科，其中不乏精辟的论述和独到的见解。

王伯章教授认为目前中医临床存在一些思维误区：一是对中医思维的原理、对中医思维的基本出发点认识不足，以致有“阴阳五行玄而玄”或“脑主神明”之争议。二是仅以辨证论治概括中医思维，并作为唯一正确的思维，或是遵循中西医结合辨病与辨证相结合的现代思维，否定采纳其他思维方式。三是中医到现代仍有“千方易得，一效难求”与“熟读王叔和，不如临床多”的客观现象存在。由于中医的理论思维与临床实践联系比较困难，中医人才成长时间尤其漫长。而要妥善解决这一问题，首先应整理与建设中医临床思维学，提高临床思维整体水平，才是提高中医医疗水平的关键。因此，提出中医临床思维学是以解决上述问题为目的的，这一学科应涵盖如下内容：中医思维的原理解读、经典临床的思维解读、古代医疗临床思维特色、对症用药重要举例及现代医家临床思维经验等。王伯章教授在该书中对这些内容进行了详尽的阐述。

王伯章教授认为，《素问·阴阳应象大论》所言“天有四时五行，以生长化收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，从一开始就从天人相应的基本出发点建立五脏六腑的象数，否定了“以头为脏”的观点，因此现代有人从解剖生理出发，提出“脑主神明”的问题，显然并未注意到《内经》从五行象数到五脏六腑分类的这一基本出发点。

临床疾病种类繁多，病症复杂多变，如何才能在短暂的时间里诊断准，辨证准，用药准，王伯章教授通过熟读《伤寒论》，结合临床实践，提出切实可行的方法：1.首辨病，求病因，知病势，识病传；2.诊脉参证，审判病机势位；3.辨证抓主症；4.选方主证；5.对症用药。他将《伤寒论》的基本思维归纳为“诊病审因，辨证察机，随机选方，无方立法，对症用药”五句话，简称因机症方药。该书强调指出：作为中医临床思维方式，可总结为辨病选方、因机症方药和对症用药。直接能消除病“因”的措施是除“病”；针对病机的治疗是辨“证”论治；解决症状的用药是对症下药。三种方法有时可单独应用，有时要综合起来应用。

该书还介绍了现代医家思维经验，如颜德馨、祁宝玉、马玉宝、沈自尹、岳美中、郝万山等等的宝贵经验，他们独具一格的思维方式，既有疾病的确定与鉴别，又有专科专病的探讨；既有辨证论治的理论分析，又有专病专方专药的选择与配对，内容丰富多彩，令人目不暇接。笔者在阅读之余，在不知不觉中汲取了临床思维学的丰富知识，如能和大家分享，也是一件快乐的事。