心肌缺血不全是冠心病

有不少患者做心电图显示心肌缺血，但经冠状动脉造影后，却被排除在冠心病门外。这是什么原因呢？冠心病不是心肌缺血的主要原因吗？心电图不是诊断心脏病的常规检查吗？不错，冠心病的确造成心肌缺血，表现为心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、心源性猝死，但它却不是心肌缺血的惟一原因，其他疾病也可引起心肌缺血。让病人做心电图，是因为这是诊断心脏病的初步方法。

正常情况下的心电图，T波呈直立状态，慢性心肌缺血病人的T波会显示低平或倒置形态。然而，T波的这一改变并不一定都是冠心病。中年女性因焦虑导致的交感神经兴奋以及高血压病、饱餐后、心肌炎、房颤、心率较快等，均可出现心电图T波改变。一般来说，女性冠心病的高发阶段在绝经期以后，绝经期前月经正常的女性，如果没有冠心病、高胆固醇家族史，由于雌激素对冠状动脉的保护作用，冠心病的发病几率很小。流行病学调查表明，女性到65～70岁，冠心病的发病率才逐渐与男性持平。所以，当心电图提示有T波改变时，不要随便给自己戴上冠心病的“帽子”。

那么，诊断冠心病的方法有哪些呢？

首先，可以进行一下自测。一般人出现胸闷、心前区不适症状，心电图提示心肌缺血时，可以先用两个简单的方法做一下自测。方法一是，如果休息时出现胸闷症状，可进行散步、洗衣等增加耗氧量的活动，然后观察一下，看症状是减轻还是加重。如活动后症状明显减轻或消失，多考虑为精神因素引起。方法二，立即含服硝酸甘油，如症状在3～5分钟内没有缓解，表明胸闷症状与冠心病的关系不大。

不过，由于冠心病分有典型症状和无典型症状两大类，没有典型症状的病人，有的偶有胸闷心慌症状，有的一向自我感觉良好，即使发生急性心肌梗死，也只是感到“胃部”不适、恶心，或者牙痛、颈椎痛等，极容易造成漏诊、误诊。所以，当您怀疑自己患有冠心病时，一定要到医院做必要的检查。

第二，影像学检查最有权威性。目前冠心病的影像学检查方法包括两大类。一是传统的无创性检查，如心电图、超声心动图和CT、MRI。二是有创性检查，包括冠状动脉造影、冠脉内超声。冠状动脉造影一直被称为诊断冠心病的金标准，由于这项检查可直接观察冠状动脉病变的位置、狭窄程度、病变性质和血管之间有无侧支循环等，对于明确诊断、判明病变的严重程度，以及指导药物治疗和决定是否需要手术等都有着重要意义。(作者系：北京安贞医院老年心内科博士）