捕捉

江苏省中医院(210029)

原载于《江苏中医》1994年第11期

“捕捉”一词，《汉语大辞典》疏为“抓住机会”。似乎意犹未尽，应该再添一句“抓住特点”，才较全面。

漫画家能在三笔两笔下画出维妙维肖的肖像，靠的就是抓住各人面部不同的特点。子产(？-前522年)早在2500多年前就说过“人心之不同，如其面矣”。(见《左传·襄公31年》)。谁都会得认清各人不同的面相，而名画家更能抓得住特点。

对付任何一个疑难杂症，就要靠你善于捕捉特点。可惜这种特点在粗心眼儿的人是视而不见的。关于捕捉疑难杂症的特点，自古以来，谈者不乏其人，可惜的是我们却未能好好关注而已。即使你也予以关心，但决不可能比亲身体会的印象深刻。余虽专业耳鼻咽喉，但对所有疑难杂症，都有特殊兴趣。

一税务局青年职员，奇寒七载，冬天重裘难温，身居暖室不敢出门一步。盛夏不能吃西瓜，也需于无风无冷处度过。今年初诊在新春之际。一翻其七年来病历，所服中药都是细辛、肉桂、炮姜、附子、鹿角胶、鹿茸……之类，但总难愈病，若一周不服此类药，即寒冷难以度日。望诊面白无华，较为消瘦。脉细，舌质、苔白俱。唯一特征，两掌心烧灼如焚，十分难受，试握体温计，为36.7℃。忆及《续名医类案》卷六的“恶寒门”中有戴思恭(1323-1405)用大承气汤、李士材(1588-1655)用银花汤治愈了2例冷得出奇的怪病。现在捕捉到“掌心烧灼”这个特征，则肯定为真热假寒证。但为了审慎起见，嘱他明天再来。藉此一个宵夜，将《续名医类案》精神吃透，翌日裁方，取用葶苈大枣汤。2剂入腹，重盖的大棉被揭去了2条。5剂药后，病者自谓“全身舒服而温暖”了。复诊取白虎汤，一无成效。再三思考，葶苈大枣是大泄肺经之剂，肺主皮毛，久困之邪(热)可通过玄府而逐出体外。白虎主清阳明，所宣所泄者，不落门径。以后取用宣肺清热，终以玉屏风散调理而愈。

客岁一年届八旬的水利部离休高干，口腔腐(不是糜)烂经年，近来口水如涌。疼痛并不明显，但烧灼感十分严重。片片白腐假膜较厚，隙间粘膜充血，用过不少清热解毒剂，一无成效，而且日趋厉害。曾用过水牛角(代犀角)地黄汤，开始一二剂症情明显改善，三四剂后又严重如初。其唯一特点是口中臭味严重，但不同于一般的恶臭尸臭，而呈腥味。就凭这个腥臭，即可证明是虚寒证。斗胆改用附桂八味汤。药仅3剂，病除大半。之后以金匮肾气丸调理而告痊。

以上2例疑难杂症终于告痊者，完全得力于捕捉。前者捕捉住掌心烧灼，后者捕捉住臭呈腥味。《宋史·张焘列传》：“自古未有不知敌人之情而能胜者”。这掌心烧灼与臭呈腥味，正是真实反映出来的“敌人之情”，能否及时发现，主要看你有没有本领去捕捉。