震波碎石术治疗肾结石远期安全性受质疑

美国明尼苏达州Mayo临床医学院Krambeck等通过长期随访发现,采用震波碎石术(SWL)治疗肾脏及近端输尿管结石,可能会增加患者远期罹患糖尿病及高血压危险。[J Urol2006,175(5):1742]

SWL多用于治疗无并发症的肾脏及近端输尿管结石患者,但该疗法的远期不良反应仍不明确。为此,研究者在相关患者接受SWL治疗后的第19年进行了随访。

该研究共纳入630例于1985年接受了SWL治疗的肾脏及近端输尿管结石患者,并于2004年对其中578例尚存活者进行问卷调查,问卷回收率为58.9%。该研究同时纳入288例年龄和性别构成相当的肾石症患者作为对照组,他们接受了非外科保守治疗。

随访结果显示,SWL治疗者糖尿病发病率达16.8%,比对照组高2倍以上,比值比(OR)为3.23(P<0.001),前者肥胖发生率也较后者高(OR1.76,P=0.015)。经多变量分析校正体重指数(BMI)因素后,SWL组糖尿病发病危险仍稳定存在(OR3.75,P=0.003)。糖尿病发病与SWL治疗次数(P=0.005)和治疗频度(P=0.007)等因素相关。另外,SWL组高血压发病率也较高(OR1.47,P=0.034),双侧SWL治疗是其发病相关因素(P=0.033)。

研究提示:肾脏及近端输尿管结石患者接受SWL治疗,与较高的糖尿病、高血压远期发病率相关,其原因可能是SWL造成邻近胰腺损伤、肾脏瘢痕形成及血压调节激素分泌受影响等。不过,要注意经皮取石术、输尿管镜取石术等其他疗法也存在不良反应,因此研究者强调,该研究结果并不意味着临床上须放弃SWL 治疗。