乙肝病毒携带者如何顺利当母亲

戴秀娟 河南省中医院

在河南省中医院消化科门诊，小李向该科主任医师牛学恩诉述病情，她在一次例行体检中发现自己是乙肝病毒携带者，几天前发现怀孕后，非常紧张，乙型肝炎病毒会不会干扰腹中小生命的正常生长发育，乙型肝炎病毒会不会传染给胎儿，要不要中止妊娠呢？

母婴传播可采取措施阻断

牛学恩说，乙肝病毒感染人体后，既可造成急、慢性肝炎，也可以成为无症状乙肝病毒携带者。乙肝病毒主要有三种抗原，即乙肝病毒表面抗原(HBsAg）、乙肝病毒核心抗原（HBcAg）和乙肝病毒e抗原(HBeAg)。有许多孕妇和小李一样为乙肝病毒携带者。如果不采取干预措施，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性孕妇所生的孩子中，有40%～50%会感染乙肝病毒。而乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒e抗原(HBeAg)双阳性的孕妇，其子代乙肝病毒的感染率可高达70%～90%。由于胎儿及新生儿的免疫系统尚未完全成熟，这一时期如果感染乙肝病毒，虽然不会影响腹中小生命的正常生长发育，但多数孩子将来会成为乙肝病毒携带者。这些孩子成年后，发生慢性肝炎、肝硬化、肝癌的可能性会大大增加。同时，这些孩子又是传染源，会把病毒传给他人。虽然乙肝病毒母婴传播率很高，但令人欣慰的是，目前可采取有效的预防措施阻断母婴传播。因此，乙肝病毒携带者怀孕，如果肝功能正常，一般不需要中止妊娠。

新生儿免疫预防很重要

要阻断乙肝病毒的母婴传播，最有效的措施是让新生儿接受免疫预防，阻断率可达到90%以上。具体方法是，在孕晚期，孕妇应注射乙肝高效价免疫球蛋白200国际单位，隔周一次，直至分娩（共约3个月）。婴儿在出生后12小时内、1个月、6个月时，都要接种乙肝疫苗，每次注射10微克，另外必须加用乙肝高效免疫球蛋白200国际单位，可加强阻断效果。

有一点要提醒大家，单纯乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性的母亲，可考虑母乳喂养。因为，新生儿接种乙肝疫苗及高效价免疫球蛋白后，已经阻断了乙肝病毒的母婴传播。但喂奶前一定要清洁乳头，也不要口对口给婴儿喂食。

孕前体检防患未然

牛学恩强调，在怀孕前，夫妻双方应作一次全面体检，抽血查肝功能和“两对半”。所谓两对半，是乙型肝炎病毒的血清标记物抗原抗体系统的简称，检测它们可以看出身体是否感染乙肝病毒，有无传染性或抵抗力等。

此外，如果是单纯乙肝表面抗原阳性，或是所谓“小三阳”，即HBsAg、乙肝病毒e抗体、乙肝病毒核心抗体三项指标阳性，而乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）阴性，说明体内病毒处于稳定状态。这类带毒者虽可终身携带，却不影响正常生活，可以怀孕。如果是“大三阳”，即HBsAg、HBeAg、乙肝病毒核心抗体三项指标阳性，加上HBV-DNA阳性，说明有明显传染性，也可能伴有肝细胞损伤。经研究证实，孕妇HBsAg、HBeAg同为阳性，如果不采取阻断措施，几乎100%可传染新生儿，且大多成为慢性携带者。这时，最好休息治疗，待HBeAg、HBV-DNA转阴后再怀孕为好。此外，肝炎的急性期和肝炎后肝硬化者不能怀孕生育，慢性乙型肝炎也不宜怀孕，这是为了母亲健康，同时也避免怀孕后将病毒传染给胎儿。