解读小儿白血病经济化疗方案

近日时有报道白血病患儿被父母丢弃的事件，还有一些家庭因费用不支而延误了病情。河南省中医院血液病区程志主任说，在看到这些报道时，作为血液病大夫我们感到万分痛心，如果孩子的父母能对小儿白血病多一些了解，那么这些遗弃事件是完全可以避免的。

程志主任说，据不完全统计，在我国能得到治疗的小儿急性淋巴细胞白血病（ALL）不到20%，其中能得到完整有效治疗的不到10%。主要是因为老百姓对儿童急性淋巴细胞白血病还存在认识上的误区，以为得了“白血病”就意味着死亡。

其实，目前通过化疗可使70%以上的小儿急性淋巴细胞白血病（ALL）获得长期缓解，特别是标危ALL的长期缓解率更有可能达到80%以上。因为小儿ALL的病情谱很大，即不同患儿的病情以及对治疗的反应都不一样，而且大多数非高危ALL患儿不一定需要用强化疗方案，这已成为小儿白血病工作者的共识。这一观点在经济条件较好的国外已引起较为广泛的重视，如荷兰、俄罗斯及美国，都进行了降低化疗强度治疗方案的临床研究，美国儿童肿瘤组非高危ALL的5年无事件生存率达到85％。而目前国内通行的儿童急淋“通用方案”主张高强度化疗虽然疗效更好，但使不少本可以用较经济的化疗方案治好的ALL患者失去了治疗的机会或中途放弃治疗。

日前，在杭州举行的全国儿童血液病学术会上，众多专家提出并由广州医学院吴梓梁教授牵头实施组织的“小儿白血病经济方案”正式提出，全国迄今已有近50个医疗单位参加本协作网。经济方案的3年总费用在2.5～6万元之间（因年龄及体重不同而费用有差异）。此经济方案也有一定的适用范围：

一、必须是非高危急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿。为了不漏过挽救任何一个可能用“经济方案”治愈白血病儿童的生命机会，本方案还提出绝对非高危ALL与相对非高危ALL的概念（后者相当于中危ALL）。不具有高危ALL绝对指征与相对指征任何一项者，为绝对非高危ALL。如仅具有高危ALL相对指征任何一项者，为相对非高危ALL。绝对非高危ALL是应用本方案的最佳指征，相对非高危ALL原则上也不应进入本方案治疗，除非家人特别要求。

二、家庭经济困难，经济上不能接受“通用方案”的非高危ALL患儿。

三、经济上虽能接受“通用方案”，但家人要求应用“经济方案”进行治疗的非高危ALL患儿。