项强痛

【概述】

项强痛系指以颈项部疼痛、活动不便为主症的一种病症。急诊中多见的颈项部突然发作的剧烈疼痛并出现明显的功能障碍等，属本节讨论的范围。项强一名出自《素问.至真要大论篇》。汉代《伤寒论.辨太阳病脉证并治》称之为项背痛。针灸治疗首见于《素问.骨空论篇》：“大风，颈项痛，刺风府。”“失枕在肩上横骨间，折使榆臂，齐肘正，灸脊中。”据统计，自秦汉至明清，有关本证针灸治疗的文献有190条之多，表明古代医家已积累了十分丰富的经验。

现代医学中的项背部急性软组织损伤、落枕等可归入本证范畴。

【病因病机】

本证多因风寒外袭太阳经脉，致气血凝滞，脉络不通，项失所养，引发疼痛；或因颈 项部用力不当、夜寐位置欠佳、外力损伤等造成血瘀气滞，经脉痹阻，而致项强不利，疼痛难忍。

【辩证分型】

（一） 风寒强痛：项背疼痛如掣，痛无定处，或项痛拘急而冷，痛连背脊，得温稍缓，脉浮或紧。

（二） 气滞血瘀强痛：痛有定处，如锥如剌 ，日轻夜重，难以转侧，脉涩。

【治疗】

（一） 风寒强痛

1.治则：疏风散寒止痛

2.取穴：天柱、后溪、风府、秉风。

3.方义：天柱属足太阳膀胱经，足主阳主一身之表，针之可解表而风祛风寒，又属局部取穴，更可疏调项背部经气；后溪，为手太阳小肠经之输穴，小肠经主表而通于颈项，故取之可增强解表镇痛之功；风府为治项部病症要穴，与天柱穴相伍，相得益彰；秉风亦为手太阳经穴，是古人治疗项强痛的验穴。

4.治法：天柱直剌，进针1.2寸，施提插泻法；后溪，进针后，边施捻转手法，边嘱患者活动头部，行针约2分钟；风府、秉风进针得气后，行泻法。均留针。局部可拔罐。

5.古方辑录

《针灸甲乙经》：颈项强，身寒，后溪主之。

《神应经》：头项强急：风府。

《循经考穴编》：秉风：项强不得回顾，腠理不得致密，风邪恶易入。

（二） 气滞血瘀强痛

1.治则：活血化瘀止痛

2.取穴：风池、委中、肩井、养老、阿是穴。

3.方义：风池、阿是穴均为局部取穴，以疏理项部壅滞阻塞之气血；委中为足太阳经之经穴，又称血郄，足太阳通颈项，取之可加强活血化瘀之功；养老，为手太阳之郄穴，急病多取郄穴，且为治项部损伤的验穴。

4.治法：风池可采用透剌法，即风池透风池；委中以28号毫针点剌出血；阿是穴剌络拔罐；肩井，进针得气后留针，不可针之过深；养老，直剌至得气后行提插泻法，令患者活动项部，并留针至症状缓解。

5.古方辑录

《扁鹊神应针灸玉龙经》：挫枕项强，不能回顾：少商、承浆、后溪、委中。

《针方六集》：风池：颈项强急。

【古案选介/名家验案】

项强案

昔魏武帝患风伤项急，华佗治此穴（风府）得效。