根除HP如何用药

自从1983年幽门螺旋杆菌（HP）被首次分离出来后，人们逐渐认识到，HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡、乃至胃癌密切相关。专家认为，理想的根除HP方案应符合有效、简便、经济和安全的标准。十多年来，人们证实，联合应用抗分泌药物和两种或三种抗生素根除HP具有理想效果。

我国目前推荐的治疗方案为：

一线方案：PPI（质子泵抑制剂）/RBC（枸橼酸雷尼替丁）标准剂量、阿莫西林1.0克、克拉霉素0.5克，每天2次，共7天；铋剂（标准剂量），甲硝唑0.4克、克拉霉素0.5克，每天2次，用7天；PPI/RBC（标准剂量）、阿莫西林1.0克、呋喃唑酮0.1克/甲硝唑0.4克，每天2次，用7天；铋剂（标准剂量）、呋喃唑酮0.1克/甲硝唑0.4克、克拉霉素0.5克，每天2次，用7天；铋剂（标准剂量）、甲硝唑0.4克、四环素0.75克或1.00克，每天2次，用14天；铋剂（标准剂量）、甲硝唑0.4克、阿莫西林1.0克，每天2次，用14天。

二线方案：PPI（标准剂量）、铋剂（标准剂量）、甲硝唑0.4克、四环素0.75克或1.00克；PPI（标准剂量）、铋剂（标准剂量）、呋喃唑酮0.1克、四环素0.75克或1.00克，每天2次，7~14天。

一线方案中的PPI可以用H2受体阻断剂代替，如西咪替丁400毫克，雷尼替丁150毫克或者法莫替丁20毫克，但是，根除率可能会降低。

细菌对抗生素的耐药是根除失败的非常重要的原因之一。为了避免耐药菌株的产生，应该严格掌握HP根除治疗的适应症，避免抗生素的滥用；严格按照正规方案，采用联合用药方案中使用铋剂或枸橼酸雷尼替丁以减少耐药。国外研究人员提出，如果一线方案根除治疗失败，推荐使用标准剂量的PPI每日2次，铋剂120毫克，每日4次，甲硝唑500毫克，每日3次，四环素500毫克，每日4次的四联疗法，疗程至少一周。我国人群对甲硝唑耐药率高达50%~70%，可以使用呋喃唑酮替代甲硝唑。