养神补心安眠类对药

现代名医施金墨先生从医60多年，博览医籍。他在古今中外都在寻找。他学习严谨，医理透彻，临床经验丰富，疗效显著，尤其是善用对药。现总结施老治疗失眠的经验，介绍如下:

辨证施治分九法。

施老将临床上看到的失眠分为四种情况：睡眠不能；睡眠时间短，醒来不能再睡觉；睡觉时醒来，容易醒来；似乎睡眠不是睡眠，不同的梦。失眠的治疗根据其原因分为九类：

①心肾不交失眠：证见不眠，有心悸、头晕耳鸣、五心烦热、腰膝酸软、舌红、脉细数等症状。多为心火独炎，上而不下降，肾水不足不能上升，心肾不协调，宜用枣仁汤，或枕中丹，或理虚元鉴养心固本汤（元武胶、鹿角胶、山茱萸、枸杞、人参、黄芪、石莲肉、白术、甘草、枣仁、地黄、牛膝）交心肾。

②失眠：症见不眠多梦，醒、心悸、健忘、疲劳等。多为心血不足、脑营养不足，应使用八珍汤加朱砂安神丸、磁朱丸安神；如果是虚寒，应使用远志饮料（远志、茯苓、桂心、人参、枣仁、黄芪、当归、甘草）或十四友丸（熟地黄、柏仁、紫石英、肉桂、阿胶、当归、黄芪、远志、陈砂、龙牙）。

③脑肾不足失眠:症见不眠，梦见不见，精神萎靡，头晕耳鸣，记忆力减退，或伴有梦遗、早泄、腰膝酸软等。因为大脑是髓海，肾生骨髓，过度使用大脑会伤害肾气，肾虚会导致大脑不足。应使用六味地黄、枸杞地黄、麦味地黄汤或丸，滋补肾水，参考枣仁、龙骨、牡蛎等。

④心阳亢盛失眠:见证失眠，见心悸不安，五心烦热，舌红，脉数等。心火偏亢，阴阳不调，气不宁，故不眠，应以黄连阿胶鸡子黄汤为主，加龙骨，牡蛎潜阳。

⑤阴虚失眠:证明难以入睡，或突然醒来，还有头晕耳鸣、健忘、腰酸背痛、梦遗等。阴主津主血，津少血不能养心，心虚则神不守舍，难以入睡，或突然醒来，宜以生津充血为先，用二冬、二地、二黄、元参、阿胶、花粉、石斛等药味，滋养阴血，参以安神之品，则津回神安。

⑥阳虚失眠：见不眠多梦，易醒，见气短倦怠，小便清长，舌淡。阳不入阴故不眠，宜以益气为主。气属阳，益气即所谓补阳，宜用人参、黄芪、白术、怀山药、石莲肉，以固其气。

⑦胃实失眠:见证不眠，见胸膈胀满，痰多色黄，恶食打嗝，苔黄油腻，脉滑数等。多系痰火，宜使用半夏、茯苓、黄连、桔实、石菖蒲，以导痰化滞；胃虚不眠者，如果没有主人，就可以躺着吃饭。半夏汤应与异功散或脾汤结合。

⑧胆热失眠:证明睡眠不安，时不时醒来，还有胸胁胀满、口苦咽干、脉弦等。肝胆相连，又在外面。胆热容易引起肝阳亢盛，上扰清窍，所以不睡觉。宜用温胆汤去姜，仿陈修园之意，以清胆中之火，甚至加胆草，以折其势，火退。胆寒会导致肝虚，血不属于肝，难以入睡；胆虚容易惊讶，精神无所主，难以入睡。两者都用千金温胆汤。

⑨肝病失眠：五志七情不眠，证明少睡多梦，噩梦不同，心烦、胸痛、头痛、眼红、舌红、苔黄、脉搏数等。由于肝郁、调节异常不能躺下，然后失眠。宜使用烤甘草汤、复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，或逍遥散、十温胆汤等。由肝缺乏引起的，可使用珍珠母丸（珠母、当归、干地黄、人参、枣仁、柏仁、犀角、茯苓、沉香、龙牙）。

随证加减巧用对药。

施老临证用药以对药为名。他将宁心安神治疗失眠分为三类：养神补心安眠、清心安神、重镇安神。

滋神补心安眠药:水火不济，心肾失眠，用茯苓、茯苓；心阴不足，失眠，用茯苓、麦冬；血虚不能养心或虚火上炎失眠，用生枣仁、熟枣仁；血虚心失所养，心阳越失眠，用酸枣仁、柏子仁；心血虚弱或心肾不交失眠，用远志、石菖蒲；精血不足，血虚失眠，用首乌、白藜；阳虚精少，气机不畅失眠，用甘松、鹿角霜；阴虚或温热病后，余热不清的失眠用百合和知母；肾虚失眠，用补骨脂和胡桃肉。

清心安神对药:心火亢盛失眠，用枣仁、栀子；半夏、夏枯草用于痰热抑制中焦失眠；心肾不足失眠，肉桂、黄连；黄连、阿胶用于阴虚火旺的失眠；女贞子、旱莲草用于肝肾阴虚、血不上荣的失眠；血虚肝热，白薇用于肝阳上扰失眠；脾胃虚弱或胃失安失眠，用半夏、高粱米；热病后期，余热失眠，用栀子、淡豆豉。

重镇安神对药:阴虚阳亢引起失眠，用龙骨、牡蛎；肝阳上亢引起的失眠使用紫石英和紫贝齿；阳不能进入阴，导致睡眠困难的人使用龙牙和紫贝齿；肝阳上亢引起的失眠用石头决定，紫石英；肝阳上扰失眠用紫石英，生铁落；肝肾阴虚，水不涵木导致肝阳上扰失眠，用石头决定，磁石；肾阴不足，水不涵木，肝阳逆失眠，用紫石英和磁石；肝肾不足，肝阳逆失眠，用珍珠母和磁朱丸；脾胃不和失眠，用高粱米和磁朱丸；心肝同病引起失眠，用朱砂和琥珀。