应警惕牛黄解毒片的超量应用

降火排毒的中成药牛黄解毒片是深受老百姓青睐的药品。上火、牙痛或者大便不通了，许多人都会选择服几片牛黄解毒片。然而，近年来有关牛黄解毒片的不良事件屡有报道，该药在临床应用的现状，特别是超量应用、不对症应用的问题尤其值得人们关注。

超量应用现象严重

牛黄解毒片由牛黄、黄芩、雄黄、石膏、大黄、桔梗、冰片、甘草等药材组成，组方中的雄黄主要含有硫化砷(As2S2)，其中砷(As)的含量约为75％，硫(S)的含量约为24％。《中国药典》2005年版一部规定牛黄解毒片(小片)用量为1次3片(每片含雄黄0.033克)，1日2～3次，每日雄黄摄入量为0.198～0.297克。

然而，最近北京某三甲西医院中药剂科在对该院两个月的处方的分析中发现，在门诊使用牛黄解毒片(小片)的283张处方中，超常规量使用的有106张，占37.5％；这些超常规量的处方中，1次用量在4～6片之间，1日3次，每日雄黄摄入量达0.396～0.594克，超过规定用量2～3倍。此外，用药不对症的有109张，占38.5％，其中有36张(12.7％)既用药不对症又超常量用药，这36张中有33张(11.7％)是简易门诊患者主动要求服用牛黄解毒片而导致的超量或用药不对症。

对此，业内专家表示，当前在临床上超常量使用牛黄解毒片是普遍存在的问题。鉴于近年来牛黄解毒片屡有皮肤过敏、过敏性休克及消化系统、泌尿系统、血液系统、呼吸系统、神经系统、成瘾性及慢性砷中毒等不良反应报道，患者不宜超常量或长期服用该药，以免造成严重后果。牛黄解毒片功能清热解毒，主要用于火热内盛、咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛。目前临床上存在牛黄解毒片的适应证被不合理扩大的情况。以感冒为例，感冒有风寒、风热、暑湿感冒之分，牛黄解毒片清热解毒，适用于实热证，不宜用于治疗感冒(表证)。但临床上往往有用牛黄解毒片治疗各型感冒的情况，引起表邪不解入里，加重感冒症状，久治不愈。至于有人用牛黄解毒片治疗失眠、泌尿系感染、皮炎、前列腺增生肥大、消化性溃疡、胃炎等病就更不适宜了。

多方规范临床应用

对于牛黄解毒片的不合理应用，特别是超量使用的问题，医师、药师、药物监管部门都应引起重视并采取有效措施。

不合理用药引起中毒反应是可控因素，因此医生在使用牛黄解毒片治疗疾病时，应加强责任心，严格掌握适应证，控制用药量。切不能滥用、超剂量或长时间用药，即使是患者主动要求服用牛黄解毒片，如在超量或不对症的情况下也应给予指导。药师亦应积极配合医师指导临床合理使用牛黄解毒片。

此外，《中国药典》2005年版一部规定牛黄解毒片(小片)的用量，每日雄黄摄入量为0.198～0.297克，而单味雄黄每日用量为0.05～0.1克，前者为后者的2～6倍。如参照单味雄黄用量，牛黄解毒片用量本身就存在不安全因素。故建议有关部门考虑将牛黄解毒片中的雄黄用量或服用量重新加以调整。牛黄解毒片药品说明书中仅在【禁忌】项下注有“孕妇禁用”，鉴于牛黄解毒片的不良反应和不良事件屡有报道，建议生产厂家在说明书或者标签上加注警示语或不良反应、注意事项，以提醒患者注意。

另一方面，实验研究表明，去雄黄的牛黄解毒片的抗炎镇痛、抗流感病毒、抗菌及解热作用与等剂量的牛黄解毒片的作用相当。如能在牛黄解毒片组方中去掉雄黄，就可避免或减少不良反应的发生。建议有关部门能组织人员就此进行深入研究。