高血压患者联用降压降脂药收益显

对伴有心血管病危险因素的高血压患者同时使用钙拮抗剂苯磺酸氨氯地平（络活喜）和阿托伐他汀（立普妥），与单用苯磺酸氨氯地平相比，可使致死性冠心病、非致死性心肌梗死发作的相对风险减少53%。这些来自盎格鲁－斯堪的纳维亚心脏终点研究（ASCOT研究）的新数据发表在12月11日的《欧洲心脏杂志》上。当日，中国医师协会心血管内科医师分会会长胡大一教授等在京对这一结果向媒体进行了同步解读。

这项新结果涉及ASCOT研究中10305名高血压伴其他心血管病危险因素（吸烟、糖尿病、血脂异常以及年龄≥55岁的男性和≥65岁的女性）的患者。研究人员进行了接受苯磺酸氨氯地平为基础的治疗方案加用阿托伐他汀的治疗，与传统β受体阻滞剂为基础的降压方案加用阿托伐他汀治疗对于降低高血压患者心血管事件风险的效益比较。

这项研究的结果还显示，与β受体阻滞剂阿替洛尔加用阿托伐他汀相比，新的联合用药方案（同时应用苯磺酸氨氯地平和阿托伐他汀）使患者面临致死性冠心病和非致死性心肌梗死发作的相对风险减少39%；使患者接受介入治疗和搭桥手术的风险减少27%(差别均达到统计学显著性)。而且这些临床益处在90天内就可以观察到，并持续存在于整个研究中。

不过，与单用β受体阻滞剂阿替洛尔相比，应用阿替洛尔加阿托伐他汀在治疗的主要观察终点方面没有显著性差异。

胡大一教授指出：“该研究结果为高血压患者治疗和预防心血管事件提供了一个新的方案”。他认为，这些结果进一步证实了早先来自ASCOT降脂分支和降压分支研究的观察结果，提示联合应用苯磺酸氨氯地平和阿托伐他汀可带来更显著的临床益处，两者联用时，“至少在减少心脏病发作上具有累加作用”。他强调，单独使用降压药可能不足以帮助高血压患者在降低心血管事件方面取得最大益处，需要有更全面的干预多种危险因素的心血管防治策略。

结合上述结果，胡大一教授提醒说，对于ASCOT研究中两种具体药物所属类别中其他药物的相互联合，目前还没有证据表明它们是否会获得与这两种药物联用的相同效果。

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ASCOT研究是一项为期5年的迄今为止欧洲最大的高血压临床研究，研究共纳入了19257名高血压患者。该研究比较以钙拮抗剂苯磺酸氨氯地平（络活喜）为基础和以标准的β受体阻滞剂阿替洛尔为基础的两种降压方案，以了解高血压伴心血管病危险因素的患者在减少心脏事件方面的效果。

除了治疗高血压，参加ASCOT研究的患者中有一万名胆固醇正常至轻度增高的患者随机接受了低剂量的阿托伐他汀（立普妥）10毫克或安慰剂治疗，以评价降脂药的作用。这些患者通常不是应用降脂药的典型人群。

ASCOT研究显示，苯磺酸氨氯地平和阿托伐他汀联用降低胆固醇，可使患者心肌梗死和冠心病死亡风险大幅度减少；这一联合比阿托伐他汀与β受体阻滞剂阿替洛尔联用更显著降患者面临的心肌梗死和冠心病死亡风险。

该研究始于1998年，在英国、爱尔兰、瑞典、挪威、丹麦、芬兰和冰岛等入选患者。2004年11月，由于苯磺酸氨氯地平组的显著疗效，包括降低总死亡率率方面的益处，ASCOT指导委员会批准了数据和安全监督委员会的建议，提前终止该研究。