百名博士中医临症精华：儿童花剥苔的辨证治疗

小儿花剥苔是儿童时期常见的一种病理舌象，现代医学认为其形成主要与微量元素或维生素缺乏有关，是营养缺乏病证的重要指征。祖国医学传统认为，该病主要由阴虚内热所致。临床常规治疗予以微量元素或维生素的补充，中药给予滋阴清热之品，但收效常不十分满意，甚者久治不愈，严重影响儿童的身体健康。分析其缘由，花剥苔并非仅为“阴虚内热”，小儿体内的多种病理机转，均可出现此现象，所以应以小儿的整体临床表现及舌象的局部变化，综合分析其产生原理，给予相应的辨证治疗。其辨证要点为：①舌质的色泽；②舌苔的厚薄及颜色；③其他伴随症状、体征。

根据长期临床实践观察及治疗经验总结，小儿花剥苔可分为阴液亏损、阴虚内热、气阴两虚、脾胃虚弱、瘀血阻滞、湿热内蕴几型。

一、阴液亏损

证见口干唇燥，喜饮，毛发干枯，少光泽，形体消瘦，皮肤松驰，舌淡红，苔少花剥，脉细。治法：滋阴养液。方选：沙参麦冬汤加减，酌加清热之品，常用药物：沙参、玉竹、麦冬、芦根、黄芩、竹叶、熟地、生草等。

二、阴虚内热

证见潮热盗汗，手足心热，唇红而干，大便干，小便黄，舌红，苔薄黄有剥脱，指纹紫或脉细数。治法：滋阴清热。方选：沙参麦冬汤加减，酌加清热之品，常用药物：沙参、玉竹、麦冬、芦根、黄芩、竹叶、熟地、生草等。

三、气阴两虚

证见倦怠乏力，食少便溏，自汗盗汗，唇舌干燥，手足心热，平素易感冒，舌淡苔薄呈花剥。治法：益气养阴。选方：四君子汤合沙参麦冬汤加减，常用药用：黄芪、茯苓、白术、沙参、麦冬、山药、黄精、焦楂、鸡内金、芦根、生草等。

四、脾胃虚弱

证见食纳减少，食后或有腹胀，乏力懒言，大便溏薄，小便清长，面色萎黄，舌淡苔薄，有剥脱，指纹色淡或脉沉细。治方：健脾益气。选方：四君子汤加减，常用药物：黄芪、茯苓、白术、薏苡仁、山药、焦楂、鸡内金、生草等。

五、湿热内蕴

证见纳差体倦，腹胀，大便不爽，小便色黄，舌红，苔黄腻间有剥脱，或苔前部剥脱，后部黄腻，脉弦数。治法：清热利湿。选方：三仁汤加减，常用药物：黄芩、薏苡仁、滑石、通草、杏仁、竹叶、车前草、茅根、生草等。

六、瘀血阻滞

证见时有心慌气短，睡眠差，易汗出，面色不华，舌淡或紫暗，苔薄白有剥脱，或见舌下有瘀点，指纹紫暗或脉沉细。治法：活血化瘀。选方：桃红四物汤加减，常用药物：桃仁、当归、川芎、丹参、益母草、黄芪、赤芍、山药、生草等。

附：作者简介

孙远岭

男，1952年7月生。医学博士，上海第二医科大学附属新华医院、上海儿童医学中心中医科教授、主任医师。现任中华中医药学会儿科分会副主任委员，上海市中医药学会儿科分会副主任，上海第二医科大学高级职称评审专家组成员，上海市重点学科--上海市儿童厌食症中医特色专科学科带头人。临床及科研重点：中医药对儿童厌食症等营养性疾病及疑难杂证的治疗研究。