不必谈抗生素色变

本报记者 黄心

抗生素是人类历史上最伟大的发明之一，其应用有效控制了人类数千年的细菌类感染疾病，大大减少了产妇、新生儿感染和外科手术等感染，挽救了亿万患者生命，一度被称为“魔弹”。但“超级细菌”、“耐药宝宝”却警醒我们这是一个“魔弹”不“魔”的时代，抵御耐药性——今天不采取行动，明天就无药可用。在这样一个谈抗生素色变的时代，公众如果了解抗生素的使用情况、抗生素使用不合理的原因、自觉规避抗生素使用不合理，抗生素滥用便不会成为一个热议话题。

多行业存在抗生素滥用

抗生素耐药是全球性严重的公共卫生问题，中国也不例外，在中国大约有50%的抗生素滥用情况存在于畜牧业、渔业、农业等多个行业，从医用角度来看，来自卫生部的消息显示我国的抗生素使用在某些方面甚至比美国好，但细菌耐药状况也存在。

所谓的“超级细菌”在多国出现，中国大陆也检出3例。今年4月召开的卫生部新闻发布会透露，我国在抗生素使用情况上比美国好，体现在几个方面：第一，美国抗生素的使用强度比我们大。第二，美国所消耗抗生素的种类，特别是像头孢类的抗生素分二代、三代、四代，使用量比我们要大。第三，在抗生素的使用上，我国从上到下高度重视，从2003年到目前为止，卫生部关于合理使用抗生素的文件已经下发了12个，这12个文件还没有包括相关的临床路径和疾病的诊疗指南。

但卫生部同时也指出，我国在面对这一全球性的公共卫生问题，其形势也不容乐观。如：结核病领域的耐药性令人担忧。今年3月底发布全国第五次结核病流行病学抽样调查结果时，我国肺结核患者耐多药率为6.8%，与其他国家相比仍十分严重。欧美国家的耐多药结核率为2%，耐多药结核带来了更长的治愈时间和更多的治愈费用，其平均治愈时间为24个月，平均多出70%的治疗费用。

多种原因造成抗生素使用不合理

“现在是一个资讯的时代，各种信息在网上或者是媒体上，公众都能在第一时间获得，特别是一些医药广告，大家都很关注，有的患者看了广告以后，到医院直接要求医生开某一种药品。”卫生部医政司副司长赵明钢提醒了这样一种不合理使用原因的存在。

卫生部认为，造成抗生素不合理应用的原因主要有四个方面：一是部分医务人员抗生素临床合理应用能力有待提高；二是部分药品生产经营企业营销行为不规范，用“回扣”或“开单提成”等不法手段向医院推销抗生素；三是公众合理使用抗生素意识薄弱，就医过程中主动要求开抗生素的现象比较普遍，同时患者自我用药过程中抗生素不合理应用现象也很常见；四是公立医院补偿机制不完善，财政补偿不到位，“以药养医”问题仍然存在。

多重把关规避不合理使用

就如何合理使用抗生素，卫生部合理用药专家委员会倡议：医护工作者应当肩负起控制细菌耐药的重大使命；广大民众应当学习和了解相关用药知识；抗生素属于处方药，应当凭医师处方销售；合理用药应成为全社会的共识。

广大民众是第一道关卡，公众应当了解必要的用药知识。除此之外，目前医疗机构也有一些关卡在控制着抗生素使用不合理。首先，全国抗生素专项整治活动2011年实施方案已对医院提出要求，三级医院抗生素的采购品种原则上不要超过50种，二级医院原则上不要超过35种。住院和门诊患者使用率不超过60%和20%。方案明确要求每所医疗机构组织实施抗生素处方、医嘱点评，并对不合理状况进行通报。

药学部门尤其是临床药师将成为重要关卡。上月出台的《医疗机构药事管理规定》对药学部门提出了要求，药学部门开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名。临床药师将参与包括医师和护士组成的临床治疗团队，全职参与临床药物治疗工作，对患者进行用药教育，指导患者安全用药。当临床药师全程参与临床时，深通药理也知晓医学的临床药师将对规避抗生素不合理作用颇大。

抗生素分级分类管理也将成为控制不合理使用的重要关卡。即将出台的《医疗机构抗生素管理办法》将进一步明确，把抗生素分成限制类、非限制类和特殊管理类这三大类，以供不同等级的医院使用，避免医院滥用抗生素。