什么是肾积水

泌尿系统自肾脏开始直到尿道口，为一连续的管道系统。尿液的排出有赖于尿路管道的通畅、和正常的排尿功能。尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张，肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻，则出现尿毒症后果严重。导致尿流梗阻的原因很多，可以是先天性的，如肾、输尿管连接部狭窄，尿道瓣膜，马蹄肾等，后天疾病如结石、肿瘤，前列腺增生症，膀胱颈挛缩等。也可以是尿路外的纤维带或肿物压迫造成梗阻，如腹膜后纤维化，淋巴瘤等。也可以是尿路神经肌肉障碍，如巨输尿管症。梗阻又分急性和慢性，急性梗阻使肾脏在短时间内功能完全丧失，而肾积水不很明显。慢性梗阻可使肾脏积水大于１０００毫升。肾积水一旦并发感染，若梗阻不及时解除，感染难以治愈，感染又加速肾脏的破坏，形成恶性循环，甚至形成脓肾。

临床表现

1.原发病的症状，如结石有疼痛，肿瘤有血尿，尿道狭窄有排尿困难等。2.积水侧腰部胀痛。3.并发感染有畏寒、发热、脓尿。4.患侧腰部囊性包块。5.双侧梗阻出现慢性肾功能不全、尿毒症。

诊断依据

1.腰痛、腰部囊性包块。2.Ｂ超：肾脏体积增大，皮质变薄，实质内大小不等液性暗区。3.Ｘ线静脉尿路造影显示肾积水。4.同位素肾图，梗阻型肾图。5.经输尿管逆行插管造影显示肾积水。

治疗原则

1.去除病因，解除梗阻。2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏。3.严重肾积水或脓肾，对侧肾功能好则行肾切除。

用药原则

1.用药的目的主要是在手术前后预防、控制感染。2.尽可能使用对肾功能无损害和损害小的药物。

辅助检查

1.一般病例检查框限“Ａ”即可。2.复杂或诊断不明者可加上“B”、“C”两项中检查专案。

疗效评价

1.治愈：病因消除，尿流通畅，感染控制，肾功能有所恢复。2.好转：肾造娄引流，使尿流改道，感染控制，病因未能完全解除。3.未愈：病因未解除，尿流仍梗阻。

专家提示

肾积水如果不解除梗阻，最终将导致肾功能丧失。治疗的目的是最大限度地保存肾脏功能。只要不是非常严重的肾积水，当梗阻解除后，肾功能都会有不同程度的改善，因此不要轻易地将积水肾脏切除。一侧慢性梗阻，另一侧为急性梗阻，则应首先解除急性梗阻一侧，若双侧均为慢性梗阻，而手术不复杂应争取一次解除双侧梗阻，否则先做简单一侧再做复杂一侧；若病人情况很差，尿毒症较重，则应先行人工肾透析，待一般情况改善后再分次手术解除梗阻，第二次手术时机根据病情决定，以病人能够耐受为原则。双侧梗阻解除后出现一个利尿阶段，应特别注意水、电解质的平衡。