例丹芎跌打膏致重症药疹护理

药疹亦称药物性皮炎，是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破溃皮肤等途径进入人体后，在皮肤黏膜上引起的炎症性皮疹。重症药疹一般是指重症多型药疹、剥脱性皮炎型药疹和大疱性表皮松解型药疹。病情重，变化多，全身症状及皮疹严重，可因继发感染，导致败血症而死亡。

1病例资料

患者，女，16岁，学生，2天前因面部擦伤于局部涂擦丹芎跌打膏（商品名：舒笑，长春三九生物制药股份有限公司生产，批号：040310）后数小时，颜面部、躯干局部皮肤出现暗红色米粒大小斑丘疹，1天后，皮疹逐渐扩大，融合并扩散至全身，局部皮肤充血、发红、瘙痒；伴持续高热，体温最高达40摄氏度，有明显畏寒、出汗。于2005年2月21日到我院门诊就诊。就诊时全身皮肤有大片剥脱，颜面部及会阴部部分皮疹破溃，渗血、渗液明显，门诊以“重症药疹”收入院。患者自患病以来无血尿、黑便、心悸、呼吸困难、进食困难，睡眠差，大小便尚正常，入院时T39摄氏度，P92次/分，BP105/75mmHg。给足量的氢化可的松和甲基强的松龙，维生素C静滴，病情控制后逐渐减量，并改为强的松口服，同时予以抗生素抗感染，输血浆、人血白蛋白等支持治疗，外用药物对症治疗20天后痊愈出院。

2护理

2.1心理护理

消除不良心理刺激，做好家属的工作，积极给予细心体贴的生活护理，加强基础护理。引导患者积极配合治疗，在治疗过程中，要保持良好的精神状态，以利于神经内分泌系统的调节，增强抗病能力，从而促进康复。

2.2临床护理

2.2.1保护性隔离

因患者全身广泛皮疹、水疱，渗出较多，人体的天然保护屏障已被破坏，这时加强消毒隔离，防止继发感染是关键。应将患者安置在单人房，限制探视人员，保持病室空气新鲜，每天定时开窗通风换气，病室用紫外线空气消毒，每天2次，每次30分钟，患者所用的床单、衣被、纱布垫均需经高压消毒，及时更换渗湿的床单和纱布垫。

2.2.2皮肤护理

做好创面护理可促进皮肤恢复。清理创面时尽量保护水疱，勿使其破裂。用消过毒的支被架支起被子，以减少被褥与皮肤创面的摩擦，进行全身暴露干燥疗法，对大疱未破者，用无菌技术抽出疱液，糜烂面用0.02%呋喃西林液清洁后涂擦派瑞松乳膏和氧化锌软膏；渗出较多的部位用烤灯照射，每日3次，每次20分钟。按时翻身，每2小时一次，防止静躺不动而至褥疮、坠积性肺炎，清理剥脱的表皮碎屑。

静脉输液或输血时不宜使用止血带，穿刺针用无菌绷带包扎固定，不用胶布，以免皮肤擦破，形成新的糜烂面，加重皮肤剥脱。翘起的鳞屑不能用手撕，应用灭菌过的剪刀剪去。

2.2.3眼及口腔护理

眼部分泌物较多时可每日2次用生理盐水冲洗，有睑缘糜烂者用3%的灭菌硼酸溶液清洗后，白天外用眼药水，夜间外用红霉素眼膏，糜烂严重者用油纱布覆盖，可以起到保护角膜、防止结膜粘连的作用。口腔黏膜糜烂者，可用生理盐水或3%的硼酸水棉球清洁口腔及创面，每天2次，也可用口灵漱口液漱口，创面外涂龙胆紫溶液。口唇可涂上百多邦软膏或红霉素眼膏，以起到滋润唇、防止感染的作用。

2.2.4外阴部护理

因外阴部皮肤大块糜烂、剥脱，为减少尿液的刺激，防止感染，我们采用了留置尿管，用0.9%生理盐水100ml+庆大霉素8万U膀胱冲洗，每天2次。并每天2次用3%的硼酸溶液清洗湿敷外阴，再在外阴部涂擦红霉素眼膏。保持患处清洁，卧床休息，减少活动。

2.2.5饮食护理

急性期的病人，口腔黏膜糜烂较重，主要以高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪的流食为主，忌辛辣刺激热烫的食物，多进清热解毒、利湿的饮料。鼓励多饮水，以促进毒物排泄，防止因较多渗出而引起的失水现象。通过饮食护理提高患者的抗病能力，加速治愈。

3健康指导

在痊愈初期，要避免使用肥皂和热水擦洗，也要防止直接暴露于阳光下。一般说来，痊愈一周后方可恢复正常洗浴、劳动和野外作业等。要坚持服药，防止自行停用激素类药物引起反弹。指导患者出院后切记不可再接触过敏药物，可用卡片写下致敏药物名称，交与患者或家属保管。嘱患者在今后的治疗中不要再使用导致本次重症药疹的致敏药物，对结构类似或同一类药物也要慎重。

4体会

4.1严格执行无菌技术操作，加强皮肤及黏膜的护理，保持皮肤区清洁，以减少感染的机会，尽量防止继发感染。

4.2护理人员要有很强的责任心及爱心。

在大量皮质类固醇激素冲击治疗的护理中，应密切观察患者用药后的反应。

4.3护士应具备很强的沟通能力，与患者沟通，指导患者配合治疗。