子宫发育不良性不孕症

本病是由先天性子宫发育不良，子宫内膜结核、子宫粘膜下肌瘤等病，影响受精卵着床，而导致的不孕。

中医学认为本病发生主要由于肾虚、肝郁、痰湿、血瘀所致。《医宗金鉴》云：“女子不孕之故，由伤其冲任也，……。若为三因之邪伤其冲任之脉，则有月经不调，赤白带下，经漏经崩等病生焉。或因宿血积于胞中，新血不能成孕，或因 胞寒胞热，不能摄精成孕，或因体盛痰多，脑膜雍塞胞中而不孕，皆当细审其因，按证调治，自能有子也。”王肯堂也云：“每见妇女无子者，其经必或前或后或多或少，或经行作痛，或紫或黑，或淡或凝而不调。不调则气血乘乘，不能成孕。”中医对妇女不孕的原因、病机、认为或由先天不足，冲任失调；或胞宫寒凝，肾气虚弱；或劳伤气血，月经紊乱；或七情内伤，肝气郁结等，均能引起不孕。故不孕须赖肾气旺盛，真阴充足，冲任两脉协调，月经按月来潮，才能摄精受孕。

中医在治疗不孕方面积织了大量的宝贵经验，不但注重辨证论治，而且也结合现代医学之检查手段与辨病论治相结合。其治疗，肝肾两虚小宜补肝强肾；气血不足，宜补气养血；下焦寒凝，宜温经散寒；肝郁气滞，宜疏肝解郁；瘀血内阻，宜活血化解。

子宫是发生月经和孕育胎儿的主要器官。受精卵着床需要 一个发育正常之子宫，如子宫发育欠佳，受精卵难以着床发育成胚胎，即为子宫发育不良性不孕症，子宫发育不良者，妇检多为子宫偏小，但单纯小子宫不一定是不孕的直接原因。青春型子宫是临床上最常见之发育不良类型，主要由内分泌影 响不足所致。中医学认为，子宫发育本良所致女子不孕症，多由肾气不足，精亏血少，胞宫虚寒，肝郁气滞，冲任气失调 所致。肾虚血少者，多见有月经量极少，经期正常，行经1—2天，血色淡，形体瘦弱，腰酸腿痛，多年不孕，脉虚细，音质淡等证候。

子宫发育不良者往往婚后多年不孕，并以月经初潮迟缓，面色晦暗，形体瘦小，性欲冷淡，月经后期色淡、量少，甚则经闭等为其临床主要特点。妇科检查：多为子宫偏小，卵巢发育不足，取子宫内膜检查为增殖症或子宫腺体分泌欠佳，或无异常发现，但基体温测定为单相性无排卵型月经。

这类患者通过妇科双合诊检查要初步得到诊断。依靠B 超和盆腔充气造影可以确诊。严重子宫发育不良病人往往合 并内分泌功能失调及全身疾病，必要时宜测定FSE、LH、T、P、E2及进行其它脏器功能之检查。

中医学认为，子宫发育不良致不孕者，多属肾气不足和血少精亏型。肾为先天之本，主藏真阴真阳，肾虚真阳不足，命门火衰，不能温照胞络冲任，胞宫因之不能摄精成孕，故患者往往婚后多年不孕，月经初潮推迟，经行后，经量少，色淡，形体消瘦，腹冷肢凉，冬季为甚。妇检可有子宫偏小，卵巢发育不良，也有无异常发现者。正如傅青主所 云：“寒冰之地，不生草本，重阴之渊，不长鱼龙。”今胞宫既寒，何能受孕”。

朱丹溪说，妇人无子，是由血少不足以摄精所致。患者或因先天不足，或平素体弱，或久病、失血。伤宫，或脾胃虚弱，化源不充，均能导致宫血不足，冲任空虚，胞脉失养，以致不能摄精成孕。《医宗金鉴·妇科心法》云：“治妇人瘦弱多由血少而不能受孕。”临床常因素体血枯或失血过多，以致 冲任空虚，不能摄精成孕。大部分患者也因饮食失调，体质过于消瘦，血少气虚而致不孕。

另外，子宫发育不良性不孕症中，尚有肝郁气滞、痰阻胞宫的类型。肝郁不孕，多因阴血本亏于先，肝脉失养，复由性情不畅，善感多郁，肝气郁结而致；痰温雍阻胞宫者，亦 为子宫发育不良性不孕原因之一。朱丹溪云，妇人肥盛者，多不能孕育，以身中有脂膜闭塞子宫，月经不行。形体肥胖，脾虚运迟，痰湿内生，雍阻胞宫，影响受精，不能成孕。总之，子宫发育不良性不孕，乃先天禀赋不足，法当调理阴阳，重点温肾，使阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭，重在温肾又具促进生殖之作用；若为血少精亏型，治 疗以大补气血为主，配以益肾化精品，充先天之不足，补后天之亏损，使阴阳并补，气血惧生；若为肝气郁结型，则以养阴理气，琉肝解郁之法而治之，使其情怀欢畅，机体阴阳 得以调整而有孕育之机；而痰湿阻滞型。治宜导温化痰治其标，健脾温肾治其本。

[临床疗效]采用纯中药治疗本病25例，3个月后妊娠19例，治愈率76%。