战国至东汉时期(3)医学理论的形成

医学理论的形成 战国至秦汉时期，由于医学实践经验的不断积累和日益丰富，一些重要的医学典籍相继问世。其中《黄帝内经》的出现，标志着中医基础理论的形成；《伤寒杂病论》的问世，则表明了中医辨证论治原则的确立。《黄帝内经》《黄帝内经》是中国现存最早的、全面总结秦汉以前医学成就，并奠定了中医学理论基础的经典著作。关于该书的成书年代，历代医家、学者的意见分歧很大，各种不同观点之间的争论已持续数百年，至今仍未达成一致的结论。《黄帝内经》的书名，最早出现在西汉刘歆的《七略》中，但该书已失传。现存文献的最早记载，是东汉班固的《汉书·艺文志》。其中虽然记有《黄帝内经》十八卷，但并没有提到该书的成书年代及作者。通过对书名、书中天文记时、名词术语的研究，现在多数学者比较一致的看法认为，《内经》并非出于一时一人的手笔，其中既有战国时期的篇章，也有秦汉时代的作品，还有后世隋唐和宋代医家整理校注所补充的内容。由此可以认为，《黄帝内经》大约产生于战国时期，后又经过秦汉医家的整理、补充、修改，逐步充实丰富其内容而形成的。现在流传的《黄帝内经》包括《素问》和《灵枢》两部分。《素问》的书名最早见于东汉末年张仲景的《伤寒杂病论》。由于当时战乱频繁，《素问》流传到唐代时已残缺不全。唐朝太仆王冰对其进行收集整理，增补了第七卷中的“天元纪大论”等七篇。到了宋代，医官高保衡、林亿等对王冰补注整理的《素问》加以校正后刊行，定名为《重广补注黄帝内经素问》。此版本流传至今。《灵枢》之名最早见于王冰所作的《黄帝内经素问注》序中，在此之前，《灵枢》被称为《九卷》、《针经》，隋唐时期，还有《九灵》、《九墟》等名称。《灵枢》在较长时期内曾失传，直到北宋元祐年间，从高丽传回《黄帝针经》一部之后，中国才重新有了一部内容较完整的《针经》。南宋绍兴二十五年（公元1155年），史崧把“家藏旧本《灵枢》九卷”加以校正出版，称为《灵枢》，从而成为现存最早版本的《灵枢》。《黄帝内经》的基本观点 整体观念《内经》认为人体是一个有机整体，人与自然环境之间具有密切关系。依照《内经》的观点，人体结构的各个部分都不是孤立的。脏、腑、皮、肉、筋、骨、脉等形体组织，以及口、鼻、舌、目、前后阴等五官九窍，通过经络都可以互相联系起来，从而形成一个不可分割的有机整体。在生理情况下，人体各脏腑、组织和器官是互相联系的，共同完成人体统一的机能活动。而在机体发生病变的时候，则各脏腑、组织、器官之间又会互相影响。因此，中医在诊断疾病时，能够通过五官、形体、色脉等外在表现来了解体内的脏腑病变。《内经》还体现了机体与情志的整体观，指出机体对情志的决定作用。“气和而生，津液相成，神乃自生”。另一方面，情志对机体也有调节作用。“志意者，所以御精神、收魂魄、适寒温、和喜怒者也”。因此，《内经》十分注重通过调节情志来消除病理变化，恢复人体正常的生理功能。同样，《内经》十分重视人与自然环境之间所存在的密切联系，由此提出了“人与天地相应”的著名论断。并在《素问·宝命全形论》中总结了机体活动与外环境统一的关系，认为：“人以天地之气生，四时之法成。”说明在正常情况下，人体有天暑出汗、少尿；天寒少汗、多尿的生理表现，而当机体活动不能与外界变化相适应时，就会产生疾病。同时认为四季气候不同，疾病发生和流行的情况也各异，并对四季多发病、常见病作了具体描述。《内经》还对不同区域人们的生活习惯、体质状况、疾病流行情况以及对寿命的影响作了详细的论述。因为医家除研究医道之外，必须要“上知天文，下知地理，中知人事”，这样才能取得满意的治疗效果。阴阳平衡《内经》中的另一个基本观点就是阴阳对统一。书中明确指出人体的本身就是阴阳的对立统一，人的生命活动过程，就是人体阴阳对立双方在矛盾运动中不断取得平衡的过程。在正常情况下，人体的阴阳两方面始终处在平衡状态，这就是《素问·生气通天论》所指出的“阴平阳秘，精神乃治”。并且，《内经》特别强调“动中求平”和“动中求秘”，说明阴阳平衡不是绝对的，而是相对和动态的。一旦这种阴阳的动态平衡被破坏，出现阴阳的偏胜偏衰，人体就会出现疾病。如果进一步发展到阴阳关系的破裂，出现“阴阳离决，精气乃绝”的情况，病情就会恶化，甚至出现死亡。因此，《内经》将人体阴阳平衡的失调，看成是疾病发生的最基本原因，而治疗疾病的最基本法则就是调整阴阳。邪正斗争《内经》认为，疾病的过程是正气与邪气相互斗争的过程。其中，邪气虽然是引起疾病的主要原因，但也与人体自身的抗病能力有着密切关系。不论什么疾病，在其发生发展过程中，尽管有着千变万化的临床表现，但总可以归结为邪正斗争的形式。《内经》对邪正斗争的结果作了两种总结，即“正气存内，邪不可干”和“邪之所凑，其气必虚”。强调邪正斗争的胜负，对疾病的发生和转归有着决定的作用。强调预防《内经》十分重视对疾病的预防。认为凡是医术高明的医生都应该做到防病于未然，即所谓“上工治未病”。《内经》的许多篇章中都阐述了防病、养生的重要性和具体方法。如：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”又如：“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年”；“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”等。这种“治未病”的预防思想，至今仍有效地指导着中医学的实践。