痹证

痹证

【概述】

痹证系指因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅的病证。以肌肉、筋骨、关节等部位疼痛、重着、屈伸不利、甚或红肿灼热等为主要临床表现。痹的病名，首见于《内经》。针灸治疗痹证，在《素问·痹论》中即已明确提出：“痹，……以针治之奈何？岐伯曰：五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也”。之后，《针灸甲乙经》载有各种性质及不同部位痹痛的针治之法。后世医著，诸如《备急千金要方》、《针灸资生经》及《针灸大成》等，皆有这方面的丰富资料。

痹证有虚实之分，证型颇多。本节仅讨论其较为急重的寒痹和热痹，与西医的风湿热、坐骨神经痛、血栓闭塞性脉管炎等有相类之处。

【病因病机】

痹证的发生，多因风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭人体，引起气血运行不畅，经脉阻滞，或系痰浊瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉，其急性发作者多以邪实为主，病位在肢体皮肤经络。

【辩证分型】

（一） 寒痹

肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，遇寒痛增，得热稍减，关节不可屈伸，局部皮肤不红，触之不热，面色少华，形寒怕冷，口淡不渴，脉弦紧，舌淡苔薄白。

（二） 热痹

关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可触，得冷稍舒，喜凉恶热，皮肤可见红斑，伴有全身发热，汗出，疲乏，心烦口渴，尿黄便干，脉滑数，舌红苔黄燥或黄腻。

【治疗】

（一） 寒痹

1.治则：温经散寒，祛风除湿。

2.处方：分二组。（1）全身取穴：大椎、气海、神阙、关元；（2）局部取穴：上肢：肩髃、肩髎、巨骨、曲池、手三里、外关、合谷；下肢：环跳、居髎、阳陵泉、梁丘、犊鼻、委中、悬中、昆仑、殷门、太冲。

3.方义：阳虚气弱，内外不固，寒邪易于侵袭，入于筋骨，发为寒痹，故取关元、神阙、气海，以壮元阳益元气，逐寒固表；大椎乃手足三阳督脉之会，既能祛散外感之邪，又可调和诸阳经气机，此为治本之举。局部取穴，多属关节局部及阳经之穴，旨在疏经活血，助阳散寒，系治标之法。局部与整体相配，标与本同治，共奏扶正祛邪、温经止痛之效。

4.治法：大椎先施泻法，后以温针留针；关元、气海、神阙，用艾炷隔物灸，前二穴隔姜灸，神阙隔盐灸。余穴得气后施平补平泻之法，针后，在关节附近穴位加清艾条悬灸15分钟。

5.古方辑录

《针灸甲乙经·卷十》：“髀痹引膝股外廉痛、不仁，筋急，阳陵泉主之”。“腰胁相引痛急，髀筋瘈，胫痛不可屈伸，痹不仁，环跳主之”。

《针灸聚英·卷四》：“身寒痹治曲池穴，列缺环跳与风市，委中商丘及中封，再兼临泣八穴攻”。

（二） 热痹

1.治则：清热通络，祛风除湿。

2.处方：分二组。（1）全身取穴：大椎、身柱、曲池；（2）局部取穴：同寒痹。

3.方义：本型多系风热外邪乘虚侵袭或风、寒、湿痹延久化热。大椎、身柱均属督脉为清泄邪热之要穴，曲池为手阳明之合，亦为清热之验穴，取之以泻热邪；局部取穴，则重在行气血，通调经络。

4.治法：大椎、身柱、曲池，以28号毫针，得气后行凉泻法，行针1分钟～2分钟，中强刺激不留针。关节局部穴，宜用刺络加拔罐法，余穴用泻法，留针15分钟～20分钟，间隙运针。

5.古方辑录

《类经图翼·卷十一》：“足腕肿痛：解溪、丘墟”。

《医学纲目·卷三十二》：“如足跟不得履地：风池；如膝盖肿起：曲池（一寸半）、阳陵泉（一寸半）”。

《神应经》：“手臂红肿：曲池、通里、中渚、合谷、手三里、液门”。“两膝红肿疼痛：膝关、委中、三里、阴市”。

【古案选介/名家验案】

1.痹证案之一

大理赵卿患风，腰脚不随，不能跪起。针上髎一穴，环跳一穴，阳陵泉一穴，巨虚下廉一穴，即得跪起。

（《备急千金要方》）

2.痹证案之二

乙卯岁，至建宁。滕柯山母，患手手臂不举，背恶寒而体倦困，虽盛暑喜穿棉袄，诸医俱作虚冷治之。予诊其脉沉滑，此痰在经络也。予针肺俞、曲池、手三里穴，是日即觉身轻手举，寒亦不畏，棉袄不复着矣。后投除湿化痰之剂，至今康健，诸疾不发。