痤疮的辨证施治与研究
中医药研究概述
在传统肺热、风热、血热、湿热等痤疮发病理论的基础上，部分医家提出冲任不调、肾阴不足、血瘀痰结等观点。
判断下列说法是否正确？
中医面疱可以归类为一种多发性毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。
痤疮是一种临床常见的多发性毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病因素复杂，主要与雄激素水平升高、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺腺管过度角化、痤疮丙酸杆菌及炎症等有关，相当于中医的“粉刺”、“肺风粉刺”、“痤痱”、“酒刺”、“面疱”等。因有碍面容，使患病者心身健康受到影响，为损容性皮肤病。
一、在中医古籍中早有相关记载
《素问·生气通天论》中记载：“汗出见湿，乃生痤痱。”“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”《诸病源候论·面皰候》中记载：“面皰者，谓面上有风热气生皰，头如米大，亦如谷大，白色者是也。”《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》中记载：“肺风、粉刺、酒齄鼻三名同种，粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散。”《外科启玄》中记载：“肺气不清，受风而生，或冷水洗面，热血凝结而成。”《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》中记载：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”由此可见，先人对该病已从病因病机、临证表现上有所认识。
二、近代中医对痤疮病因病机的研究
在传统肺热、风热、血热、湿热等发病理论的基础上，部分医家先后提出冲任不调、肾阴不足、血瘀痰结等观点，进一步补充、完善了痤疮的发病机理。
先天不足，肾阳亏损，同源之肝脏疏泄失于条达，致冲任不调。冲为血海，任主胞胎，则血海满盈不得时，月经前后见虚火上炎之象，痤疮加重。
肾为先天之本，主司人体生长、发育、生殖之功，若原本肾阴不足，其阴阳平衡失调，会导致女子二七、男子二八相火亢盛，天癸过旺，早期发育，面生粉刺。
素体阳盛，易热易火，灼伤津液；肾阴不足，阴液失于濡养，日久炼液为痰，痰凝气结，血瘀不通，发为结节、囊肿。
三、痤疮的分型
各医家以己对该病的认识，或从肺经风热、脾胃湿热以两型辨证；或从肺经风热、脾胃湿热、气滞血瘀以三型辨证；或从肺经风热、脾胃湿热、肝郁化热、冲任不调以四型辨证；或从肺热、心火、肝郁、脾湿、血瘀以五型辨证；或从肺热、胃热、血热、毒热、痰凝、冲任不调以六型辨证；或从肺经风热、脾胃湿热、肝郁气结、瘀血阻滞、痰湿凝结、热毒蕴结、冲任不调以七型辨证。此外，还有从肺胃、从脾胃、从肝脾、从肝胆、从肝肾、从血、从痰湿、从瘟病等单一证型以分辨者。
四、痤疮的治疗方法
(一)内治法
1.辨证治疗
依据所分证型，从肺胃、脾胃、肝郁、痰湿、血瘀、冲任不调、毒热等以清热、凉血、解表、散结、祛湿、益气、活血、解毒、补益、泻下、通调、养阴等治则选用经方加减，或经验方进行治疗。常用药：生地、丹皮、赤芍、枇杷叶、桑白皮、黄芩、知母、生石膏、大黄、金银花、连翘、公英、地丁、虎杖、夏枯草、浙贝、陈皮、红花、莪术、海藻、桃仁、苡米仁、茵陈、黄连、土茯苓、苦参、茯苓、扁豆、白术、益母草、旱连草、当归、女贞子、香附、柴胡等。
2.单方化裁
依所辨证型，守一方据临证而加减用药。多以经方或经验方或合方论治。
3.中成药
根据其药性、药效、功能主治分选对证的成药进行治疗。常用黄连上清丸、栀子金花丸、连翘败毒丸、防风通圣丸、清热暗疮片、丹参酮、新癀片、散结灵、清开灵等。
(二)外治法
1.外用药
单味或组方制成溶液，用于湿敷、薰洗、涂擦等。也可鲜品直接外用。常用药：芦荟、马齿苋、姜黄、金银花、野菊花、枇杷叶、苦参、龙胆草、丹皮、大青叶、地肤子、公英、菟丝子、丹参等。
单味或组方制成搽剂，直接涂擦患处，多为内部制剂，据各家经验而制。常选药：黄连、大黄、姜黄、丹参、虎杖、芦荟、苦参、鱼腥草、白芨、白芷、僵蚕、茯苓等。
2.中药倒膜面膜
中药倒膜面膜在痤疮的治疗中应用较早、较普遍。此方法是集中药、按摩、理疗于一体的外治法，具有清洁、消炎的作用，且经透皮促进药物的吸收。常用单味或组方药物：石膏、黄连、黄芩、黄柏、白芷、僵蚕、苦参、当归、侧柏、公英、白芨、丹参、浮萍、珍珠层粉等单味或组方而用。
3.针灸治疗
在痤疮治疗中应用广泛：针法、灸法、耳穴、穴位注射、挑治、放血、埋药等，可一种方法也可内服、外治联合使用。常用穴位中体穴有：足三里、曲池、合谷、迎香、印堂、三阴交、血海、肺俞、胃俞；大椎、委中、夹脊等；耳穴有：内分泌、肾上腺、皮质下、神门、肺、肾、脾、大肠。
此外，还可应用推拿按摩手法等进行治疗。
五、痤疮的调养
痤疮多是青春发育过程中出现的一种生理现象，诊疗时在注意心理辅导与用药并举的同时，日常维护也很重要。主要从以下几方面考虑：
(一)清洁：
患处皮肤的清洁要保持，注意掌握正确的洁面方法。温水洗涤，用含有硫黄、石碳酸等成分的药皂较好，保留数分钟后冲洗，每日洗脸不要超过3次。
(二)减少人为刺激：
对所生包块儿切勿自行压挤、抓抠，容易继发感染或落疤。
(三)精神状态：
调整好心理负担过重的状态。有部分女性患者但见面部长一小包儿，均不能忍受，用手抠抓，从而在颞、颊、下颏、口鼻周围部位发生炎性丘疹、表皮剥失等损害，这种表现称为人工痤疮或表皮剥脱性痤疮。另有部分患者工作时间精力高度集中，紧张而繁忙，在特定部位亦可出现破后溢乳酪色分泌物的小脓肿，故注意精神状态的调整，对缓解压力，减少患病及减轻患病程度有很重要的相关性。
(四)起居：
对于工作强度较大的人来说，规律的生活尤为重要。劳逸结合，定时起居、适当运动，保持大便通畅，心身健康，对疾病的抵抗力就会增强。
(五)环境：
湿度、温度高的地区和季节，大量、剧烈的运动往往促进皮脂腺功能活跃，已患痤疮的患者，皮疹炎症更趋严重。要注意到环境对本病的影响因素，对可避免的情况，尽量不使其发生。
(六)化妆品：
进入青少年以后，部分女性开始注重外在的美，护肤是其中当然一项。但选择了不恰当的化妆品使用后，有人会因肤质与品质不匹配，粉质、油性强的护肤品堵塞毛囊，影响皮脂腺的正常代谢而生痤疮，即化妆品性痤疮。为消除由此带来的痛苦，要了解自己的肤质适合用何种类型的化妆品，再作打算。
(七)饮食：
重视食膳，营养配餐，一直被中医界推崇。痤疮患者的复发或病情加重均与饮食得当是否具有相关性。一般来讲，油炸的、甜腻的、动物脂肪类、辛辣刺激类，冷食饮料类，例如各种煎炸物、糖果、巧克力、冰淇淋、羊肉、肥肉、蟹、乳酪、牛油、咖喱、辣椒、酒、部分坚果都会不同程度刺激皮脂腺的分泌，如嗜食无度，必加重病情。
提倡平时注意蔬菜、水果的摄入，如芹菜、菠菜、白菜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、胡萝卜、菜花、绿豆芽、黄豆芽、柿子椒、菜心、苦瓜等，水果如苹果、葡萄、梨、草莓、柑、橙、香蕉、西瓜、山楂、柠檬及适量的坚果，补充身体必须的营养及维生素甲、乙、丙等，是预防痤疮的重要环节。