慢性肾衰邪实见证如何辨证论治？

在CRF发展过程中，在正虚的基础上产生各种病理因素，构成了邪实的一面，可分寒湿阻滞、湿热中阻、水气不化、瘀血内停4型分别论治。

(1)寒湿阻滞：畏寒倦卧，恶心呕吐，口中尿臭，口淡口粘，胸脘痞满，大便秘结，舌淡体胖苔白腻，脉象沉细。治法：温阳降浊。方药：温脾汤合二陈汤加减：大黄10g(后入)，人参10g(另煎)，甘草6g，干姜6g，附子9g，陈皮12g，半夏12g，茯苓15g，枳实10g，厚朴10g。本型属阳虚浊阻，正气已伤，治疗上需扶正祛邪。

(2)湿热中阻：口中秽臭，口苦口粘，胸脘痞闷，腹胀纳呆，或心烦失眠，便秘，或大便秽臭，舌质红，边尖有齿痕，苔黄厚腻或干燥，脉弦数或弦滑。治法：清热化湿。方药：黄连温胆汤合苏叶黄连汤加味：黄连10g，姜半夏12g，陈皮12g，茯苓15g，枳实10g竹茹10g，生姜6g，苏叶10g，甘草6g，砂仁10g，薏苡仁30g，大黄10g。本型的关键是湿浊化热，根据“治湿不利小便，非其治也”的原则，治疗始终不离开利湿之剂，使湿从下行。湿为阴邪，虽有化热之象，但不宜过投苦寒伤阳之品。

(3)水气不化：水肿腰以下尤甚，胸腹胀满，畏寒肢冷，腰膝酸软，大便溏薄，小便短少，舌淡苔腻，脉沉迟或沉细。治法：温阳化气行水。方药：济生肾气汤合实脾饮化裁：熟地10g，山药15g，山萸肉10g，茯苓及皮各30g，丹皮10g，泽泻10g，肉桂6g，附子12g，牛膝20g，车前子30g(布包)，干姜6g，白术10g，大腹皮12g，木瓜12g。水肿常为CRF后期的表现，此时病情较重，变证较多，常有心衰肺水肿等，治疗较为棘手，必要时需配合西药抢救。

(4)瘀血内停：面色晦暗，唇色发紫，腰痛，肌肤甲错，女子月经延期或闭经，舌质紫黯有瘀斑或瘀点，脉沉涩。治法：行气活血化瘀。方药：血府逐瘀汤加减：桃仁12g，红花10g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，牛膝20g，柴胡9g，枳壳10g，桔梗10g，郁金10g，黄芪30g，益母草15g，甘草6g。本型多由病程日久而致，正气已虚，因此治疗不可但事活血，活血应注意扶正，或在扶正时佐以活血。