高血压药的合并使用

高血压为常见的心血管疾病，多数为原发性，须长期服药进行治疗。我们已知合并用药可以发生有益或有害的药物相互作用，目前来说许多降血压药物，特别是数种药物合并使用时，它们之间相互作用的规律，尚没有完全掌握，因此对高血压的治疗选用药物时要掌握“少而精”的原则，疗效不佳时酌情增加的药品应仔细斟酌，权衡利弊。

β－受体阻滞药、Ca2+拮抗剂、ACEI之间合用，多数可使降血压作用加强，同时毒副作用增加，应注意合理选用和调整药物计量。非洛地平与美托洛尔合用，可能使后者血药浓度增加35％，疗效和毒性均有增加。普萘洛尔与硝苯地平合用，降血压效果加强，但要警惕血压过低和心力衰竭。Ca2+拮抗剂（硝苯地平、地尔硫(艹卓)）与β－受体阻滞药（美托洛尔、阿替洛尔）联用，可发生累加协同的治疗和毒性作用。美托洛尔、阿替洛尔与维拉帕米，可致心衰及传导异常。维托帕米与其它降血压药合用有协同作用，应调整本品剂量。硝普钠与其它降血压药合用可使血压剧降，但有的能使降血压作用削弱应引起注意。卡托普利与维拉帕米、阿替洛尔联用，前者可降低后者的药理作用。中枢性降血压药（甲基多巴、可乐定）与其它降血压药有协同作用。利尿药作为基础降血压药与各类降血压药配合使用，将起到降低降血压药的剂量和增强降血压效果，减少不良反应，利尿消肿以消除某些降血压药的副作用。但β－受体阻滞药与噻嗪类利尿药合用时，可使血浆中低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇升高。高血压合并痛风患者，不宜使用利尿剂，避免引发痛风。高血压合并肾功能损害者，不宜选用噻嗪类、胍乙啶。噻嗪类利尿药与银杏合并使用，可引起血压升高，机理尚不详。保钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶、安体舒通），ACEI（卡托普列、依那普列、福辛普利）合用时，更易导致钾浓度升高，引发高血钾症，引起严重的心脏阻滞，心律不齐，甚至心搏停止的危险，如若应用要注意监测血钾浓度。利尿降血压药吲哒帕胺、氢氯噻嗪与ACEI联用，较单独使用更易导致肾衰。

有研究表明，高血压对靶器官损害程度与日间均值血压强度、血压稳定程度有关，因此选择抗高血压治疗药物时不仅要考虑药物之间相互作用，同时要考虑对血压作用时间与平稳性，即峰药浓度不至于过高，谷药浓度不至于过低。欲做到这一点，用药应选择长效、缓释和控释制剂，使血压保持在理想范围内，这样就可以减少对靶器官的损害。所有高血压患者均应改善生活方式，少食高脂肪饮食，减少食盐摄入，减轻体重，还包括戒烟，饮酒减量，适当增加体育运动和户外活动。大多数患者需终身用药，选用的药物力求简便有效，在剂量上采用最低有效量，力争减少药物引起的副作用，以增加患者的依从性。