中西医结合治疗糖尿病视网膜病变效果好

糖尿病视网膜病变是糖尿病的全身并发症之一，目前成为临床上一类严重危害人类健康的致盲性眼病。我国糖尿病患者日渐增多，为1980年的3倍，目前我国糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率达44％～51.3％，成为50岁以上患者重要的致盲原因，除长期高血糖是产生糖尿病视网膜病变的原因外，高血压、高血脂均是糖尿病视网膜病变的危险因素。

糖尿病视网膜病变的早期可无眼部自觉症状，病变累及黄斑后有不同程度的视力减退，甚至失明。按病变严重程度将 糖尿病视网膜病变分为非增生期和增生期。

治疗上首先应严格控制血糖，治疗高血压、高血脂，一旦发现糖尿病，应定期去眼科检查，及时作眼底荧光血管造影。我们认为在视网膜病变出现之前，每年检查一次眼底，一旦发现糖尿病视网膜病变应缩短为每3～6个月检查一次。

眼科的专科治疗包括：增生性病变或部分有无灌注区的非增生性病变应尽早行视网膜激光光凝治疗，必要时行全视网膜光凝，一般每周1次，每只眼4～5次，如发生增生性视网膜病变，出现玻璃体出血长时间不吸收、牵拉性视网膜脱离，特别是新发生的黄斑部脱离，应及早行玻璃体切除术，术中行全视网膜光凝治疗。

在临床工作中，采用中西医结合的治疗方法，优于以上单纯西医治疗，主张一旦出现视网膜病变应采用中医中药干预治疗。根据糖尿病视网膜病变的临床表现，我们认为本病的中医发病机理在于：气血阴阳亏虚，因虚致瘀，血瘀贯穿病变始终，同时又是诱发和加快本病发展的病理基础。治疗上根据患者眼部表现和全身症状，采用辨证论治，益气、养血、滋阴、温阳灵活施治，特别是应该在辨证论治的基础上，结合化瘀、温通、软坚散结及引经治疗，地龙、水蛭、肉桂、附片、昆布、夏枯草、决明子等药随症加减，不但能够防止失明，还能一定程度提高患者视功能。中药的作用机理在于：调节多元醇代谢通路及蛋白激酶C活化血管紧张素转换酶系统，抗氧化，改善微循环，降低血黏度，提高SOD活性，清除氧自由基等。

由于糖尿病视网膜病变晚期严重损害视力以至于造成不可恢复盲，所以及时防治十分重要。及时采用中西医结合治疗有效率达到90％以上，发现糖尿病后应及时去医院眼科检查和治疗。同时加强科普宣传、早期诊断、早期治疗是防止糖尿病视网膜病变导致失明的关键。(中国中医科学院眼科医院 谢立科)