流感诊治的几个误区

曹彬

天气渐凉，又到了流行性感冒高发季节。流感的危害较普通感冒大，尤其是对于患有慢性病的老年人来说，如果治疗不及时，流感常会引起非常严重的后果。因此，人们对于流感应有一个正确的认知，以便及早发现，及早治疗。但在临床中我们发现，人们甚至一些医务工作者对流感都有些错误的认识，这些认识误区常导致病情的延误。

误区一 流感是“流行起来”的感冒

普通百姓通常认为流感和感冒是一种病，流感只不过是感冒流行而已，因此对流感不重视。其实，流感（influenza）是流感病毒引起的主要累及上呼吸道的全身性疾病；感冒（common cold）主要是由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒和副流感病毒引起的上呼吸道感染。

通过以下几项内容，我们就可以看出流感和感冒是完全不同的两种疾病。流感是丙类传染病，感冒不是传染病；流感有明显季节性（中国北方11月~次年3月为流行期），感冒发生季节性不明显；流感多高热（39°C~40°C），可以伴有寒战，感冒不发热或轻、中度热，无寒战；流感发热持续时间为3天~5天，感冒为1天~2天；流感全身症状重，有头痛、全身肌肉酸痛、乏力，感冒很少或没有全身症状；流感可以出现中耳炎、肺炎甚至脑膜炎或脑炎等并发症，感冒的并发症很罕见；流感病程为5天~10天，感冒为1天~3天；流感病死率较高，死亡多是因为流感引起患者原有疾病（如肺病、心脑血管病等）急性加重所致，而感冒病死率较低。

需要提醒的是，病人到医院就诊，即使症状非常像流感，医生却很难马上下流感的诊断，因为确诊流感需要从呼吸道标本中鉴定出流感病毒，而目前很多医院在诊室里完成不了这样的病原学诊断。通常，如果病人体温（腋下温度）高于38摄氏度，同时伴有至少一项呼吸道症状（比如咽痛、咳嗽等），可以下“流感样病例”的诊断。如果想要进一步确诊，可在病人同意的情况下，由医生或护士采集其鼻咽分泌物，送疾病预防控制中心做流感病毒检测。病人可以留下电话等联系方式，等待检测结果。

误区二 输抗菌药治流感会好得快

许多人认为患流感后，输点液会好得快些。所谓输液治疗，无非是输抗菌药物，但是我们都知道，流感是流感病毒感染引起的，而抗菌药对流感病毒根本无效。北京朝阳医院曾调查了将近500例“流感样病例”，分析用抗菌药和不用抗菌药的病人的病程和转归。结果发现：用抗菌药的患者平均退热时间是2.9天，而不用抗菌药的退热时间是2.4天；从呼吸道症状的缓解时间来看，用抗菌药组平均5.4天，不用抗菌药组为4.1天；从费用上说，用抗菌药组的平均花费是193元人民币，不用抗菌药的花费只有107元人民币，有显著性差异。也就是说，因为“流感样病例”就诊的病人如果输抗菌药要多花近1倍的钱，但是并没有得到益处。

为什么明知输抗菌药没有用还要用呢？这有两方面的原因：一个原因来自患者和家属，认为只要是感染，用抗菌药就管用；另外一个原因来自医生，由于目前医患关系比较紧张，医生担心万一病人不是流感，而是普通细菌引起的肺炎或其他细菌感染，不用抗菌药会不会延误病人的病情？因此，在病人的强烈要求下也就半推半就“乐得”开抗菌药。因此，作为一个聪明的病人，应该多问医生几个“为什么”，而不是一上来就要求医生给输抗菌药。

误区三 期望当天就退烧

经济发展了，人们的生活水平提高了，可是人们（尤其是大都市）的生活节奏加快了，生活压力也增加了。不仅仅是职场上的白领们，甚至中小学生的竞争压力也很大。在流感流行季节，一旦患上流感，应该以什么样的心态对待这种疾病是值得思考的问题。

在门诊，经常可以看到焦急的家长带着患流感的孩子来就诊，而且一天内两次、三次到医院，为什么？原因很简单，怕耽误学业，非常希望医生一天内就把病给治好，最好一天的学习都不耽误。还有一些白领患上流感，也是希望当天退烧，晚上再坐飞机出差。很可惜，这种心理预期往往不能满足。因为目前医学上还没有治疗流感病毒的灵丹妙药，流感的康复要靠人体的自我修复。流感病人发热持续3天~5天是正常的，当天退烧反而不好。患上流感，最好的治疗办法就是保证充足的睡眠和营养，患者应该用一个比较平和的心态来对待流感，在家里耐心休息，让流感静静地来，悄悄地走。实际上，我们仔细想一想，患上流感本身就说明我们一段时间以来身体状况不佳，我们应该聆听一下自己身体发出的“声音”。生病了还强迫自己的身体超负荷工作，是一种不不责任的“恶性透支”行为。如果懂得这个道理，就不会出现许多人为求“速战速决”而挤到大医院里输液的情形了。

（作者为北京朝阳医院感染和临床微生物科副主任医师）