中药中毒与解救:曼陀罗

(Daturn metei)

【别名】山茄子、风茄子、天茄子、金茄子、醉仙桃、野蓖麻等。

【功效】平喘，止咳，镇痛，麻醉。

【不良反应机制】曼陀罗类药物中含有少量莨菪类生物碱，此类生物碱有大毒，其主要对中枢神经系统先兴奋后抑制，对周围神经则为抑制副交感神经。由于与乙酰胆碱有相似的结构，能与其竞争M受体，故表现为阻断乙酰胆碱所产生的毒蕈碱样作用。给大量阿托品后，由于阻断了迷走神经对窦房结起搏点的控制作用而引起心动过速，同时因松弛了胃肠道平滑肌而引起胀气。兴奋血管扩张中枢、呼吸中枢和体温调节中枢。阿托品类对中枢可兴奋大脑及延髓，对末梢有对抗或麻痹副交感神经的功能。能抑制腺体分泌，同时能抑制动眼神经末梢。中毒后期可抑制血管运动中枢。

【不良反应】临床中毒表现：通常可见口干舌燥、咽喉灼热、充血、声音嘶哑、吞咽困难、恶心、呕吐、臌肠腹胀、皮肤干燥潮红，偶见红斑疹、头昏、头痛、瞳孔放大、视力模糊、结膜充血、对光反射迟钝或消失，偶有黄视、复视、斜视、青光眼、心动过速、心律不齐、呼吸加深、脉搏频数而有力、狂躁、幻觉、谵语、运动失调、神志模糊、行动蹒跚、体温升高、大小便失禁或便秘、排尿困难。严重时由烦躁进入昏睡、精神颓废、四肢强直或阵发性痉挛和抽搐、四肢发冷、血压下降、休克和昏迷，最后可因呼吸中枢麻痹缺氧而死亡。

【治疗与解救】

(1)中毒后应争取时间抢救，一般先触咽导吐或用硫酸铜每次0．5g，溶于lOO～250ml水中服下。而后用1：5000高锰酸钾，或用2%～4%鞣酸，或用浓茶洗胃以沉淀生物碱。用硫酸镁或硫酸钠导泻。

(2)大量饮糖水、服蛋清或药用炭溶液，以沉淀生物碱，吸收毒素，保护粘膜。静脉输液，以促进毒物排出。

(3)对症治疗：

1)如有血压下降、四肢厥冷时，应给咖啡因等兴奋剂。

2)如有呼吸困难时，用副交感神经兴奋剂毛果芸香碱5～10mg，皮下注射。每15分钟一次，至上述症状消失为止。也可用麻黄碱解毒。

3)如瞳孔散大，可用毛果芸香碱点眼，也可用水杨酸毒扁豆碱滴眼。

4)烦躁不安或痉挛时，给镇静剂，如安定、氯丙嗪、水合氯醛等。感染时给抗生素，心衰给ATP、辅酶A、激素。昏迷时用小量脱水剂，防脑水肿。必要时给呼吸兴奋药，给氧，行人工呼吸。

5)体温过高时，可采用低温水浴及其他物理降温方法，酌情用解热药。必要时用液状石蜡滴眼及鼻腔，保持其湿润。

(4)中药治疗：

1)绿豆皮120g，金银花60g，连翘30g，甘草15g，加水1000ml，煎成200ml，每小时服20ml，待病情好转可用绿豆皮60g，银花30g，焦三仙30g，甘草6g，加水600ml煎至120ml，每6小时服30ml。

2)甘草120g，水煎即服，症状减轻后可重复给药1～2次，或生甘草、生绿豆各60g，捣烂，用开水泡服或煎服。

3)生姜30g，捣汁加红糖150g，开水冲服。

4)生石膏60g，滑石30g，水煎服，或研细末，每次15～30g，冲服。

5)防风、桂枝各6g，水煎服。