癫痫：慎重确诊规范治疗

我国癫痫的发病率较高，目前约有900万癫痫患者，每年还会新增40万患者，儿童患病率高于成人。有关专家指出，虽然癫痫的发病率在儿童中比较高，但对其诊断一定要慎之又慎。

癫痫帽子不能轻易戴

家住北京南城的2岁的晓月，近日患感冒，发烧，还出现了口吐白沫、眼球上翻、全身僵直等“抽风”症状。而且这种情况在一年内已经是第三次出现了，每次按压人中穴位1至2分钟可以缓解，缓解后孩子没有任何异常。家长担心晓月患有癫痫，就带她到北京天坛医院儿科就诊。

儿科主任高宝勤给晓月检查后认为，她的情况属于高热惊厥，不是癫痫，并告诉家长不要太担心。高宝勤介绍说，由于儿童神经系统功能尚未健全，大脑皮质对皮质下的抑制还不完善，动力定型未能牢固建立和内抑制过程减退等，孩子发热时很容易出现惊厥。此时，需要严格与癫痫区别，不要轻易给孩子扣上癫痫的帽子。据统计，约3.5%的人曾经有过一两次惊厥发作，其中癫痫患者仅占0.5%。另据北京天坛医院神经内科癫痫病区负责人丁成赟博士介绍，在癫痫中心就诊的患者中，约有20%左右最终诊断不是癫痫，而只是一些非癫痫性发作，如晕厥、心因性发作等等。

高宝勤建议，曾发生过惊厥的孩子发热时，可服用安定或本巴比妥类药物，至热退后三天停服。孩子惊厥发作两周后，可以到有条件的医院就诊，查脑电图，必要时进行神经影像学检查。有时，对癫痫的诊断很困难，需要反复斟酌，结合各方面辅助检查综合考虑。高宝勤提醒，切忌有病乱投医，盲目给孩子用抗癫痫药物。

高宝勤还提醒，由于小儿特别是新生儿癫痫发作症状不典型，如家人发现小儿有不明原因的呼吸暂停、面部肌肉抽动、眨眼、吞咽动作、肢体小的抽动等，一定要及时找专业医师就诊以明确诊断。

不规范治疗后果很严重

高宝勤介绍说，很多成年人癫痫是由小儿癫痫迁延而致，孩子被确诊为癫痫后，一定要及时治疗，因为癫痫长期发作会造成脑部损伤，而且癫痫长期发作也会给药物治疗带来困难。特别应该强调的是，癫痫患儿应该到具有神经科条件的正规医院接受规范的治疗。

丁成赟也强调规范化治疗的重要性。他说，癫痫是一种慢性脑部疾病，具有长期性、发作性、难治性等特点。从理论上讲，70%~80%的癫痫患者可以通过正规的药物治疗得到控制。然而，北京天坛医院癫痫门诊统计资料显示，在接受药物治疗的癫痫患者中，高达70%的人没有得到有效规范的治疗，从而使病情拖延不愈，甚至转变成难治性癫痫。这也是我国癫痫患者人数众多的一个重要原因。

丁成赟介绍说，目前我国的癫痫患者很多没有得到规范化治疗，其原因大致如下：患者盲目就医，没有意识到找正规医院和专科医师就诊的重要性；我国医务人员中癫痫专业医师水平参差不齐；癫痫医疗市场复杂，药品品种较多，所谓的“祖传秘方”真伪难辨，患者又往往容易相信这些“祖传秘方”，而对正规治很差；规范的治疗标准未得到严格执行。

丁成赟说，癫痫明确诊断后，应该首先选择药物治疗。癫痫药物使用最好有癫痫专科医师的指导，主张单一药物治疗，患者不要擅自减药、换药或停药；癫痫患者大多需要长期服药，在病情允许的情况下，医生应尽量为患者选择价格较低的药物；对于用药物难以控制的癫痫，应对患者进行综合评价，及早考虑到神经外科手术治疗。

药物疗效不佳可用手术治疗

北京天坛医院神经外科中心癫痫病区主任张建国博士介绍说，通常药物难治性、顽固性癫痫可以考虑采用神经外科手术的方法进行治疗。但确定癫痫患者能否手术，还需要进行正规的术前检查和评估，一般症状性癫痫，特别是伴有脑组织结构性改变的癫痫，手术效果比较好，其中颞叶癫痫被公认为是手术效果较理想的。

癫痫主要是由于大脑的神经元异常放电，导致短暂的神经系统的功能障碍所致。这些异常放电的神经元被称为“致痫灶”，手术就是要切除由神经元组成的“致痫灶”，达到从“源头”治疗癫痫的目的。

但对于位于大脑功能区的“致痫灶”，是无法用手术切除的，因为这样会导致患者脑神经功能障碍，出现偏瘫等症状，影响生活质量。因此，这样的患者可选择阻断癫痫“传导径路”的手术方法，从而控制癫痫发作，减轻症状。

对于无法明确“致痫灶”准确位置的患者，也可通过迷走神经刺激手术的方式，降低大脑神经元兴奋性，减少发作次数、减轻发作程度。

张建国说，随着功能神经影像学的发展和电生理技术的进步，对“致痫灶”的定位越来越精确，将使得更多的癫痫病人可以通过手术受益。

但张建国说，手术也不是一劳永逸的。一般情况下，术后患者病情不太稳定，需要在医师的指导下继续坚持服药两年左右。对于两年内不再出现癫痫发作的患者可以逐渐减药直至停药；对于仍有癫痫发作的患者还需药物控制。