声带病变
【概述】
声带病变包括声带肥厚、声带小结及声带麻痹等，因其在针刺取穴治疗时，有共同之处，故并作一起讨论。声带肥厚指声带肿胀或增厚，声带小结为两侧声带前、中1/3交界处所发生的对称性小结，两者均属慢性喉炎所致；声带麻痹，为喉运动性神经疾病，多因神经损伤造成。三者都以声嘶为临床主要表现。目前，现代西医学对上述声带病变，尚缺乏理想的治疗方法。
现代，早在50年代，就已有人在《中华耳鼻喉科杂志》等刊物上，载文介绍三病症的针灸治疗。至60年代，观察更为细致，发现在针刺后，在改善症状的同时，可使声带息肉缩小，少数声带小结消失[1]。用耳针也有类似效果。在70年代，开展穴位注射治疗声带病，特别是用传统的银针治疗单侧声带麻痹，疗效颇好。目前治疗方法仍以针灸为主，但在手法上有较多探索，使疗效有所提高。国外，前苏联和日本等都有针灸治疗声带病的临床文章，如日本学者针刺甲状软骨下端两侧穴位，留针并作短暂通电，使一半以上病人的声带小结消失[2]。针灸治疗声带病的疗效在85％以上。
【治疗】
耳针
(一)取穴
主穴：分2组。1、肺、大肠、肾、膀胱、咽喉；2、心。
配穴：气管(耳穴)；太渊、照海、列缺、合谷(体穴)。
(二)治法
以主穴为主，每次取一组。第1组酌加配穴，针法：双侧耳穴均取，针刺入后，作轻微捻转数下，至有胀痛感后留针。其中肺穴，可采取一穴多针之法。体穴，针刺得气后，平补平泻。均留针30分钟，在留针期间，主穴宜作间隙捻针刺激。
第2组先用经络探测仪在耳甲腔选出心穴（通常心区通电值较周围高150毫安），以5分毫针针剌5～10分钟，以患者略感微胀并伴有蚁行感向咽部传导效果更佳。上法均每日1次，7～10次为一疗程，间隔3～5天再继续针刺。
(三)疗效评价
以第1组穴治疗7例声带小结患者，结果症状全部消失，小结消退或仅留痕迹[5，6]。以第2组穴治疗68例声音嘶哑症患者，结果痊愈44例，显效24例，愈显率达100％[10].
腕踝针
(一)取穴
主穴：上1。
(二)治法
两侧均取。以1.5寸不锈钢针刺入，针尖呈30度角刺入皮肤，进皮后即将针放平，紧贴皮肤表面沿皮下直线进针1.2～1.3寸，以无酸胀痛等感觉为佳，得气后留针30分钟。每日1次，3次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法治疗失音患者26例，结果均在3次内获愈[9]。
体针
(一)取穴
主穴：人迎、水突。
配穴：廉泉、扶突、合谷、丰隆、照海、少商、太溪。
(二)治法
以主穴为主，酌加配穴。刺人迎或水突时，患者取正坐位，头略后仰。术者取准穴位，避开动脉搏动处，用1寸长之32号毫针，快速破皮，斜向喉结刺入0.5～0.8寸，作中等度刺激，以提插加小幅度捻转为主，使局部产生有鱼骨卡喉的胀感或异物感，如能传导至喉最为理想。其他穴位，颈部穴最好亦能引发同样针感，四肢穴则宜激发经气上行。均施平补平泻手法。留针30分钟，留针期间，主穴宜间隙行针2～3次，或通电刺激10分钟，用连续波，强度以病人能耐受为度。隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔5～7天。
(三)疗效评价
疗效判别标准：痊愈：症状消失，声带部器质性病变消退；显效：症状基本消失，声带残留器质性病变；有效：症状减轻，声带部器质性病改善；无效：治疗后，体征症状均未好转。
共治424例各类声带病，结果痊愈268例(63.2％)，显效92例(21.7％)，有效58例(13.2％)，无效6例(1.9％)，总有效率为98.1％[3，4，8]。
穴位注射
(一)取穴
主穴：人迎。
配穴：肩贞、曲池。
(二)治法
药液：维生素B12100微克/1毫升加维生素B150毫克/1毫升，临用时混合。
人迎穴作穴位注射。以5号齿科针头将上述药液共2毫升吸入注射器，然后，刺入人迎穴，缓缓送针，直至得气，略作提插，使针感最好传导至喉部，然后慢慢推入药液，每侧为1毫升。配穴采取毫针刺法，刺至局部有酸胀感时，行针2分钟，施平补平泻法。留针30分钟。穴位注射隔日1次，针刺每日1次。在停用穴位注射这一日，可针刺入迎穴。5(穴位注射)～10次(针刺)为一疗程，疗程间隔5天。
(三)疗效评价
本法可治疗各种声带病。共治116例，结果，痊愈64例(55.1％)，有效36例(31.0％)，无效16例(13.9％)，总有效率为86.3％[7]。
【主要参考文献】
[1]左锦鸿。针刺治疗声嘶的初步观察(附41例报告)。武汉医学杂志 1965；(1)：47。
[2]李复峰，等。国外针灸经验，北京：中医古籍出版社1986。
[3]陈 静。针刺治疗声带疾患74例疗效观察。中医杂志 1987；28(5)：47。
[4]皮 健。针刺人迎、水突穴治疗歌者声带肥厚50例疗效观察。中国针灸 1987；7(3)：17。
[5]陈学文。耳针为主治疗声带小结临床观察。陕西中医 1986；7(11)：510。
[6]陈巩荪，等。耳针研究，南京：江苏科学技术出版社，1982；362。
[7]赵一鹏。针刺与穴位注射治疗声带病116例。中医杂志 1979；(9)：410。
[8]杨传贤。针刺治疗噪音疾病300例疗效观察。中国针灸 1988；8(2)：12。
[9]陈仁华。腕针治失音26例。上海针灸杂志 1988；7(3)：43。
[10]曹华，等。耳针 治疗声音嘶哑症68例。中国针灸
1996；16(5)：18。