糖尿病足坏疽中西医结合防治

主持:王健博士

嘉宾:上海市中西医结合医院副主任医师,副教授,上海市中西医结合学会周围血管病专业委员会主任委员曹烨民博士。

王:什么是坏疽?什么是糖尿病足坏疽?曹:坏疽是一种特殊类型的坏死,是组织坏死并伴有不同程度腐败的结果。多发于四肢或某些与外界空气相连的器官。坏死组织的特征是黑褐色,有些发生恶臭。坏疽的发生主要由于局部组织血液供养不足或闭塞;生物性因素(细菌、病毒、寄生虫等);理化因素(高温、寒冷、放射线、强酸、强碱)等造成。

糖尿病足的概念,50年代由美国人首先提出,1972年Catterall 定义为糖尿病患者因血管闭塞缺血组织失去活力,神经病变足部失去感觉,并且合并感染足。由此而导致的坏疽就是糖尿病足坏疽。

王:为什么糖尿病患者发生坏疽的机会要比正常人高许多?

曹:糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一。由于长期的高糖状态以及其他一些因素,如肥胖、高血脂、高血压、吸烟等,导致人体的大、小血管、神经、肌腱、筋膜等组织发生病变,足部的组织代谢失调,循环、营养障碍,感觉迟钝或丧失,易于损伤或细菌、霉菌等感染,形成糖尿病足坏疽。这也是糖尿病患者足部容易发生破损和坏疽的主要原因。

王:糖尿病足坏疽有哪些症状?

曹:糖尿病足坏疽主要有两大病理类型:其一为血管闭塞缺血性病变:局部苍白、紫绀、凉感、疼痛剧烈,坏疽多为干性坏死。其二为非缺血性的肌腱变性坏死导致的坏疽──奚氏糖尿病足筋疽,临床主要特点:局部可见潮红、温暖、巨型性肿胀、有肌腱变性水肿、液化、穿透性坏死、感染,坏死呈湿性;全身有“三高”(血糖、白细胞、血沉)与“三低”(白蛋白、红细胞、血红蛋白)等现象。

王:如果肢体发生了溃烂、坏死如何办呢?会截肢吗?

曹:关于治疗,目前临床上主要以抗凝、溶栓、抗感染等方法治疗,常用丹参片、654-2、川芎嗪、蝮蛇抗栓酶以及血管外科手术等方法治疗。

关于疗效,糖尿病足坏疽很难治愈,多年来对较严重的坏疽常采取高位截肢术。瑞典、马来西亚、印度尼西亚等国的截肢率为48-49.18%,美国约占50%,每年因该病4万余人被截肢。国内也有报道为38.1%-75%,截肢后死亡率也很高。因此,如何降低截肢率、死亡率、复发率仍是糖尿病足坏疽治疗的关键。

王:糖尿病足坏疽是否有更好的治疗方法?

曹:我院奚九一教授经过大量临床和实验研究,发现在糖尿病足坏疽中非缺血性肌腱变性坏死症发生率最高,占85%以上,其截肢率最高、危害最大。1987年首先提出了糖尿病足肌腱变性坏死症──“奚氏糖尿病足筋疽”这一新的病理类型和命名。

奚氏认为筋疽的“湿郁筋损”中医病机:久消气阴两耗,筋腱失养;高糖生湿,湿滞筋痹;郁而化热,筋腐成疽。辨证:属热证、阳证,治则;急则清之,急性期予“清法”治疗,清热祛湿解毒,外用祛腐生肌,清除坏死肌腱方法。在保肢中起到主要作用。

王:糖尿病足坏疽可以根治吗?

曹:一般认为,糖尿病足的神经和血管病变是不可逆的,最好的方法在于预防。目前的临床治疗可以改善症状和体证,防止病变的进一步加重。对于糖尿病足坏疽,采用上述的方法,基本能够保住肢体,但是,严重的坏疽,特别是伴有其他内脏功能病变的患者,仍有可能截肢,甚至有生命危险。

王:足部出现什么情况就要到医院检查?

曹:糖尿病患者出现感觉异常,如:下肢麻木、疼痛、发凉或烧灼感,或触觉、痛觉、温度觉、震动觉减弱或消失; 足部水疱; 皲裂; 磨伤; 鸡眼;胼胝;以及甲沟炎等,都要及时到医院看医生,并进行相应的检查。

王:糖尿病患者如何保护脚部呢?

曹:六要:保持足部卫生;每天检查双脚;适时修剪趾甲;预防外伤、烫伤、冻伤;注意行动时的足保健;经常到医院检查双足。

六不要:不要赤足走路;不要用热水洗脚,不要用热水袋或直接烤火取暖;不要穿不合适的鞋袜;不要使用有害药品;不要过度搔痒;不要自行处理鸡眼或自用刀片割胼胝。

王:如何预防再复发呢?

曹:可以从整体和局部两个方面预防:整体预防:调适饮食,控制血糖;适量运动;精神愉悦;生活规律,不要吸烟;不要饮酒。局部预防:六要;六不要。