诊断冠心病病人也是助手

在日常门诊工作中，经常有不少病人因为胸痛前来就诊时，开口就问：“我会不会是得了冠心病？”对心脏科医生来说，回答这个问题既容易，也不容易。

根据目前的诊断技术水平，综合分析病人的症状，加上心电图改变和心肌损伤标志物的测定，一般可能确诊75％左右的冠心病引起的胸痛。但对于某些症状不典型的病人，则需要全面分析病情才能最后确诊。我认为以下几点有助于病人对胸痛症状进行自我分析并协助医生确诊病情。其关键是把病情说明白并配合检查。

1.如胸痛不具备典型的冠心病心绞痛发作时的特点，须注意有无与胸痛相关的其它症状，如下腭部、颈部、上肢和上腹部疼痛。另外胸痛症状的发作是否与活动有关，大多数初发的心绞痛都与活动量增加有关。活动时发作，安静时可以缓解。有些病人表现为长时间安静坐着时出现胸部不适，站立活动后症状反而减轻，且平时活动量较大时并不出现类似的胸痛症状，则不大可能为冠心病引起的胸痛。当然也有些冠心病人出现安静时发作的心绞痛，这是当冠状动脉病变较重时才出现的。其鉴别要点是：这些病人稍加活动后，症状明显加重，同时伴有明显的胸部堵塞感，日常活动量极低，上二层楼或平地步行不到500米都可能出现胸痛症状，几乎不能进行任何活动，属于重症心绞痛，出现这种情况应立即就医。

2.如果你的胸痛症状不典型，心电图检查也不能肯定时，应连续多次检查心电图和心肌损伤标志物，观察它们的变化趋势，最好保存平时无症状时的心电图，以便医生分析时做对照。

3.在胸痛发作时，可立即做心脏超声检查，观察有无心肌节段性运动异常。有资料证明：加上急诊心脏超声检查，可大大提高冠心病胸痛的诊断几率。

4.自我评估有无发生冠心病的危险因素，目前认为冠心病的主要危险因素有高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、男性55岁以上等，特别是有早发冠心病家族史者，即父母在55岁前发生冠心病者更应提高警惕。

根据以上分析，大多数危险性较高的心绞痛均可得到诊断。如仍不能确定，如你是初发的胸痛，密切观察一段时间（一般1月左右）后，如一般活动不出现症状，且心电图没有任何异常改变时，可进行心电图负荷试验，这样可诱发心肌缺血的证据，并可提供进一步检查的重要依据。

智光教授擅长治疗：高血压、冠心病、高脂血症、心功能不全等心血管疾病。出诊时间：每周四下午