自拟三化汤治癃闭

癃闭是指小便量少，点滴而出，甚至小便闭塞不通为主的一种疾患。其中小便不利，点滴短少，病势较缓者称为“癃”，小便闭塞不通称为“闭”。常见于现代医学中的前列腺肥大等症。

本病的成因十分复杂，《诸病源候论小便诸候》认为“热气大盛”则小便不通，“热势极微”则小便难也。元朝朱丹溪认为小便不通有“气虚”、“血虚”、“痰”、“风闭”、“实热”等多种原因。张景岳把癃闭的病因归纳为四个方面：有因火邪结聚小肠膀胱者，此水泉干涸而气门热闭不通；有因热居肝肾者，或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通；有真阳下竭元海无根，气虚而闭的；有肝强气逆，移碍膀胱气实而闭的。清代对本病的认识渐臻完备。如李中梓在《证治汇补·癃闭》篇将本病的病因总结归纳为“热结下焦，壅塞胞内而气逆涩滞者；有肺中伏热不能生水而气化不施者；...有久病多汗，津液枯竭者；有肝经忿怒气闭不通；有脾气虚弱通调失宣者”。

有鉴以上虚、痰、瘀等病因病机，笔者以化气化瘀化痰为治则，自拟三化汤治疗前列腺增生病收到良好的效果。三化汤组成：桂枝12克，乌药10克，益智仁10克，茯苓9克，泽泻9克，白术10克，桃仁10克，红花10克，当归12克，川芎8克，郁金8克，甲珠5克，法半夏9克，陈皮12克，橘络10克，川贝母6克，瓦楞子12克。

方解：（1）化气：桂枝味辛热，且达下焦，味辛则能化气，性热专主流通。乌药暖肾，益智仁温肾化气，“膀胱者，州都之官，气化能出焉”。泽泻利水，茯苓利湿，二药引水外出。（2）化瘀：桃仁破血祛瘀，红花活血散瘀，郁金解郁活血，川芎活血行气，当归活血润燥，甲珠性善走窜，攻坚散结。上药为伍，共奏活血化瘀之功。（3）化痰：法半夏燥湿化痰，陈皮健脾化痰，橘络通络化痰，瓦楞子消血块、化瘀散结，川贝母化痰散结、善消瘰疬痰核。全方共奏化气、化瘀、化痰之功。气化则膀胱尿液能出；瘀化则络通、壅滞能散，尿液能畅；痰化则结解、增生腺体缩减，尿路畅通。

典型病例：余某某，男，78岁，2005年8月29日初诊。小便量少，点滴而出，诊前则多次导尿过，拔管后复故。小腹坠胀较甚，尿意迫急，不能排出，痛不欲生。前列腺指诊增大，质地较硬，且有数个小结。体倦怠，神疲，纳差。舌质淡，苔白腻，脉弦。处以桂枝12克，乌药10克，益智仁9克，白术、泽泻各8克，桃仁、红花、当归各10克，川芎、郁金各9克，甲珠5克，法半夏、陈皮、橘络各10克，川贝6克，瓦楞子12克。5剂，水煎服。外以鲜石菖蒲数茎，冰片3克，鲜葱白适量，捣烂后用布包敷于肚脐处，以温热为度。服药及敷脐半日后，小便能解少量，但不顺畅。随着进服中药的增加，排尿逐渐顺畅。上方出入共服15剂，随访基本治愈。（王业龙）