脑膜炎患儿过早用万古霉素失聪危险增高

对于疑似肺炎球菌性脑膜炎患儿,目前推荐采用万古霉素联合头孢曲松或头孢噻肟治疗。但是,第一剂万古霉素与其他抗生素的使用间隔时间以及对这些患儿预后的影响并不明确。最近美国一项回顾性研究显示,肺炎球菌性脑膜炎患儿在接受第一剂头孢噻肟或头孢曲松后2小时内,接受经验性万古霉素治疗,不仅没有任何益处,反而增加听力丧失的危险。(Pediatrics2006,117∶1689)

美国田纳西大学的Buckingham等回顾了114例肺炎球菌性脑膜炎患儿的病历记录。这些患儿于1999—2001年在同一个医疗中心治疗,其中109例曾接受经验性万古霉素与头孢曲松或头孢噻肟的联合治疗。

分析表明,有10例(9%)患儿死亡,在生存的患儿中有67例曾接受听力测试,其中37例(55%)听力丧失。生存的104例患儿中有14例(13%)在出院时有神经损伤。单变量和多变量分析显示,使用万古霉素的时机与死亡或其他神经损伤无显著相关性。但是多重Logistic回归分析表明,在用其他抗生素后2小时之内使用万古霉素,与听力丧失、血液白细胞计数低于15×109/L以及脑脊液葡萄糖浓度低于30mg/dl独立相关。

研究人员指出,还需前瞻性试验来证实这些回顾性分析的结果。他们同时建议,给确诊或疑似肺炎球菌性脑膜炎患儿使用万古霉素,与首剂头孢菌素之间应间隔2小时以上。