滋养肝肾 行气活血——消渴病消瘅期伴肾病虚损期治法

吕仁和 北京中医药大学东直门医院

患者张某某，1991年7月10日初诊。时年50岁，有高血压病史15年，糖尿病病史10年，冠心病病史6年，高脂血症、脂肪肝数年，已用胰岛素及降压药物，血糖、血压控制尚可。近来，查尿蛋白（+），重复3次尿蛋白定量，平均为450mg/24h。GFR135ml/min；B超显示中度脂肪肝；心电图示ST-T改变；血甘油三酯3.5mmol/L。体重超过标准体重8kg。无烟酒嗜好。精神体力尚可，急躁易怒，时有口、鼻、眼干，大便干燥，舌红苔黄，脉弦细数。诊断为2型糖尿病、糖尿病肾病早期、高脂血症、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脂肪肝。中医诊断为消渴病，消瘅期，肾病虚损期。辨证为肝肾阴虚，血脉瘀阻。治以滋养肝肾，行气活血，通经活络，消化癥瘕为主，处方：枸杞子10克,菊花10克，山萸肉10克，生地15克，丹皮15克,丹参15克，赤、白芍各15克，川芎15克，枳壳、实各10克，香附10克，鬼箭羽20克，莪术10克，茵陈30克，山栀10克。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。继续用西药控制血压、血糖，嘱饮食控制、适当运动等。

7月17日二诊：药后大便通畅，急躁减轻，眼、口、鼻干缓解，舌、脉同前。尿蛋白：400mg/24h。治法同初诊，宗7月10日方，14剂。

8月15日三诊：前方服20剂，除眼干时作外，余无不适。尿蛋白：250mg/24h。仍宗7月10日方，14剂，嘱有效可多服。

12月15日四诊：服前方14剂后，因出差繁忙，近日未服中药。其他治疗和注意事项也有松懈。查尿蛋白：400mg/24h。宗原方14剂，坚持治疗。

1992年1月10日五诊：半年来认真执行医嘱，坚持服药，精神、体力尚好。近期查GFR100ml/min，尿蛋白转阴，尿微量白蛋白0/min，脂肪肝转为轻度，体重仍超标5kg。甘油三酯：2.5mmol/L。心电图大致正常。宗初诊方，隔日1剂，水煎服。

1993年~2006年6月10日，每年来诊2~3次。继续强化治疗措施，复查各项主要指标，病情一直稳定。精神、体力较好，特别是尿蛋白阴转，肾功能未见损伤。

按：本例患者尿蛋白阴转、肾功能正常、身体逐渐健康，分析其原因如下：多次来诊，强化综合治疗措施，要求患者坚持治疗，患者也积极有效地进行各项防治措施；中医辨证、组方、用药适宜。患者肝肾阴虚，治以滋养肝肾，选用杞菊地黄丸中主药枸杞子、菊花、生地、丹皮、山萸肉，再加茵陈、丹参、赤芍、白芍，可清肝、柔肝、养肝、保肝、益肾、利心，并以川芎、枳壳、枳实、香附行气活血，山栀清利三焦水道，配入莪术、鬼箭羽消癥化结，不仅使血络中已经形成的微型癥瘕缓慢化解，更可防止新的癥瘕形成，使已损之血络康复。